![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F7/24/21D1826F3409C3A18ABE3BA1FB86F724.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個(gè)月，加重1個(gè)月”就診，經(jīng)檢查確診為慢性腎臟病4期。對(duì)此需重視長(zhǎng)期管理，對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥均定期監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療（藥物治療、生活方式的指導(dǎo)）根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整藥物，通過(guò)治療后病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、55歲
【疾病類(lèi)型】慢性腎臟病4期
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】藥物治療（羅沙司他膠囊、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、復(fù)方α-酮酸片）
【治療周期】住院治療2周，1個(gè)月門(mén)診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個(gè)月，加重1個(gè)月”就診。確診2型糖尿病20年，2年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿（24h尿蛋白0.72g/d，血肌酐61μmol/L），同時(shí)確診糖尿病視網(wǎng)膜病變，曾給予視網(wǎng)膜出血手術(shù)治療。6個(gè)月前，血肌酐升至110μmol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白（+++），行腎穿提示糖尿病腎病，每天予恩格列凈片，降蛋白治療，同時(shí)自行服用中藥，具體不詳。近1個(gè)月，水腫加重，血壓升高至200/110mmHg，于是來(lái)我院就診。既往高血壓，無(wú)其他慢性病史，磺胺過(guò)敏，余無(wú)特殊，初步診斷：慢性腎臟病。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后完善化驗(yàn)檢查：血紅蛋白：95g/L，肌酐：284μmol/L（↑），白蛋白：23.9g/L（↓），鐵蛋白：445.3ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：21.8%，甲狀旁腺激素 ：40.75pg/ml，24h尿蛋白定量：16.64g/d，同時(shí)存在重度水腫、血壓較高，根據(jù)檢查結(jié)果，可明確慢性腎臟病4期的診斷。
考慮患者存在以下慢性腎臟病并發(fā)癥，給予患者以下治療措施：
1、慢性腎臟病貧血：加用羅沙司他膠囊改善貧血；
2、容量問(wèn)題：嚴(yán)格限鹽、限水，加用利尿劑，即呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片；
3、高血壓：考慮存在容量問(wèn)題，在容量問(wèn)題完全解決前，應(yīng)用鹽酸阿羅洛爾片+鹽酸貝尼地平片+甲磺酸多沙唑嗪緩釋片聯(lián)合降壓；
4、其他：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，加用復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)。
三、治療效果
1、血紅蛋白：1個(gè)月后復(fù)查為102g/L，2個(gè)月后復(fù)查113g/L，改善情況良好，繼續(xù)定期監(jiān)測(cè)；
2、容量問(wèn)題：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格限鹽限水，水腫明顯好轉(zhuǎn)；
3、血壓：穩(wěn)定控制在130-140/80-90mmHg；
4、營(yíng)養(yǎng)狀況：略改善，白蛋白23.9g/L升到26.8g/L。
綜上，患者住院治療2周，1個(gè)月門(mén)診隨訪，截至隨訪日，患者病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)真心為其感到高興，出院注意事項(xiàng)：
1、一般處理：注意休息，避免受涼、感染、腎毒性藥物應(yīng)用，應(yīng)用藥物需根據(jù)腎功能減量，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿量、體重、水腫情況，推薦低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；
2、用藥：囑患者規(guī)律應(yīng)用藥物；
3、復(fù)診：囑患者于腎內(nèi)科定期隨診，定期復(fù)查血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)、造血原料檢查、甲狀旁腺激素等，如有不適，及時(shí)完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)等檢查；
4、其他：如果腎功能持續(xù)進(jìn)展，尿量減少，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，需行透析準(zhǔn)備；
五、個(gè)人感悟
對(duì)于慢性腎臟病4期患者，需重視長(zhǎng)期管理，對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥均需定期監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療。除了藥物治療以外，生活方式的指導(dǎo)也非常重要，有時(shí)預(yù)防的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的。正如本病例患者，如果及時(shí)干預(yù)高危因素，可有效的避免疾病的進(jìn)展。因此，慢性腎臟病需關(guān)注原發(fā)病治療，如血壓、營(yíng)養(yǎng)、貧血等等，復(fù)診絕不僅僅是“取藥化驗(yàn)”，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整藥物，延緩腎功能進(jìn)展，延緩開(kāi)始透析的時(shí)間，使患者獲益。