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　　概念
　　顱內(nèi)積氣是指氣體從外界進入顱內(nèi)，并可在硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質(zhì)、腦室或腦池內(nèi)積聚。
　　病因
　　流行病學研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣在臨床上并非少見，病因較多，最為常見的是顱腦損傷和手術（例如慢性硬膜下血腫鉆孔引流術和腦室-腹腔分流術），其次是顱內(nèi)腫瘤和感染。一項大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣的發(fā)病率為0.77％。其中顱腦損傷占81％，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后占13％，顱內(nèi)腫瘤占1.5％。
　　臨床特點
　　臨床上大多數(shù)顱內(nèi)積氣的患者常無明顯癥狀，但有3.9％-9.7％顱腦損傷患者可因顱內(nèi)積氣而出現(xiàn)病情加重。需要特別注意的是顱內(nèi)積氣可進展為張力性氣顱，引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦組織受壓等癥狀。雖然張力性氣顱臨床上較為少見，但作為神經(jīng)外科急癥，通常需要急診手術治療。因此，下面就重點介紹張力性氣顱的特點。
　　概述
　　張力性氣顱可以急性起?。ㄔ陲B腦損傷或手術后72小時以內(nèi)），也可延遲發(fā)?。ǔ^72小時）。而遲發(fā)性張力性氣顱的發(fā)病率非常低，目前僅有少數(shù)個案報道，回顧近20年遲發(fā)性張力性氣顱的病例，發(fā)現(xiàn)篩竇骨折和額竇內(nèi)板骨折是其常見的病因。張力性氣顱常見的癥狀有頭痛，嘔吐，腦脊液鼻漏，視力下降，嗜睡和昏迷，可導致患者死亡。
　　診斷
　　根據(jù)顱腦損傷、手術、腫瘤和感染等病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及頭顱CT檢查可診斷。需要注意的是遲發(fā)性張力性氣顱的診斷主要是通過密切觀察患者病情變化，必要時復查頭顱CT才能盡早明確的。因此，在臨床工作中，一方面需要采用標準化量表（例如GCS）定期評估患者傷情變化，注意監(jiān)測各項臨床指標；另一方面動態(tài)觀察CT表現(xiàn)，例如，有文獻報道CT平掃可見到張力性氣顱典型的“富士山”征，認為這是由于硬膜下積氣形成的占位效應，腦組織受壓而分離，導致大腦半球間裂增寬。另外，張力性氣顱也可不出現(xiàn)典型的“富士山”征，并且可在顱內(nèi)任一部位出現(xiàn)。
　　頭顱CT檢查提示張力性氣顱，箭頭示典型的“富士山”征，圓圈示張力性氣顱的占位效應，壓迫腦組織，基底池消失。
　　治療
　　張力性氣顱確診后應及早手術治療，治療方式主要有：1）急診鉆孔排氣減壓，留置引流管持續(xù)減壓。2）嚴密縫合硬腦膜，行顱底重建術，徹底封閉漏口。此外，防止腦脊液過度引流，預防醫(yī)源性導致的張力性氣顱。