發(fā)布時間： 2025-07-01來源：有來醫(yī)生
陳大哥，56歲，因?yàn)槌燥?strong>吞咽時有明顯的阻擋感來醫(yī)院檢查，但在胃腸外科又查不出具體原因，于是轉(zhuǎn)到腫瘤內(nèi)科進(jìn)一步檢查。
體格檢查沒有明顯異常，胃鏡檢查提示賁門胃底部位占位性病變，可見不規(guī)則隆起，表面潰爛，覆蓋血痂，組織脆，易出血。CT檢查提示胃底壁增厚，輕度強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊，與胰尾分界不清。胃鏡取樣本進(jìn)行病理檢查，結(jié)果提示中低分化腺癌，確診為胃癌。
醫(yī)生與陳大哥溝通后，建議先進(jìn)行輔助化療，再評估是否可以手術(shù)切除，陳大哥同意后，醫(yī)生給予2個周期的化療方案，但進(jìn)食吞咽的阻擋感沒有改善。
復(fù)查后顯示腫瘤大小無明顯變化，再次與陳大哥和家屬溝通病情后，增加基因檢測，結(jié)果顯示VEGFR2陽性，PD-L1高表達(dá)，提示對于靶向治療及免疫治療會有更好的療效。
后續(xù)改用靶向治療和免疫治療，治療2個周期后，復(fù)查CT，結(jié)果顯示胃部腫瘤明顯退縮，治療明顯有效，目前已維持治療超過1年，腫瘤持續(xù)縮小，沒有明顯不適癥狀，基本不影響正常生活。
醫(yī)生提醒，胃癌的常見化療分為新輔助化療、輔助化療和姑息化療。
新輔助化療是患者在手術(shù)之前進(jìn)行的化療，目的是使不可切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐哪[瘤，提高手術(shù)的切除率，降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。輔助化療用于手術(shù)之后的治療，而姑息化療主要是為了緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀。
由于胃癌癥狀不具有明顯的特征性，因此很多人感覺不適時才來醫(yī)院檢查，一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)到達(dá)了中晚期，非常不利于后續(xù)的治療和維持，也很難獲得理想的預(yù)后效果。
胃是我們消化系統(tǒng)的重要器官，負(fù)責(zé)食物的儲存、初步消化以及部分營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。它連接食管和小腸，是人體能量來源的第一道“加工車間”。
正常情況下，胃黏膜細(xì)胞會不斷更新，但如果受到長期刺激，比如幽門螺桿菌感染、飲食不當(dāng)、遺傳因素等影響，就可能發(fā)生基因突變，導(dǎo)致異常增殖，最終發(fā)展為癌癥。
胃癌的發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程，從淺表性炎癥→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→早期癌→進(jìn)展期癌，每一步都可能持續(xù)數(shù)年甚至更久。
但在我國，大多數(shù)胃癌患者在確診時已處于中晚期，原因主要有兩個：一是早期癥狀不典型，常被誤認(rèn)為是普通胃?。欢枪妼ξ赴┖Y查意識薄弱，很多人從未做過胃鏡檢查。
而一旦到了晚期，不僅治療難度大，手術(shù)切除率低，還要面臨放療、化療、靶向治療等多種手段的綜合干預(yù)，費(fèi)用高、副作用大、預(yù)后也不理想。
所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。別等到出現(xiàn)明顯消瘦、嘔血、黑便才來看病，那時往往已經(jīng)太晚了。
一
這5個變化，要警惕胃癌早期
01 腹痛的變化
普通的胃病雖然也會導(dǎo)致胃疼，但一般都有規(guī)律，大多在進(jìn)食后或空腹時出現(xiàn)，主要為陣發(fā)性隱痛或鈍痛，口服胃藥一般都能快速得到緩解。
如胃潰瘍可表現(xiàn)為飽餐痛，疼痛在飯后半小時至2小時出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前疼痛消失。慢性胃炎則可見饑餓痛，在空腹半小時至2小時后表現(xiàn)出胃絞痛、反酸等癥狀。這些胃痛在正確用藥后，一般很快就能緩解消失。
而胃癌引起的胃痛通常沒有規(guī)律，多為不定時發(fā)作，與飲食沒有明顯關(guān)系，多呈持續(xù)性上腹部隱痛，疼痛變得頻繁、持續(xù)時間延長，甚至夜間也會發(fā)作，而且般服用胃藥也不能夠明顯緩解。
所以，一旦發(fā)現(xiàn)腹痛性質(zhì)發(fā)生了變化，或者持續(xù)時間比以前長，一定要引起重視。
02 胃部其他癥狀的變化
常見的胃食管反流、胃炎、胃潰瘍等胃部疾病，癥狀包括反酸、噯氣、燒心、腹脹、消化不良等等，雖然也會讓人很難受，但一般尚可忍受，而且很快會自行消失，或者在對癥用藥后消失。
比如反酸、燒心等胃酸分泌過多引起的癥狀，使用抑酸藥奧美拉唑、雷貝拉唑后，一般就能感到癥狀緩解了。如果是胃動力不足引起的腹脹、消化不良，在使用促動力藥，比如多潘立酮、莫沙必利等，也會感覺好受很多。
但如果是胃癌引起的癥狀，用藥后一般沒有明顯的緩解，還可能出現(xiàn)吞咽困難、吃一點(diǎn)就飽、腹部包塊、嘔血、便血等更加嚴(yán)重的癥狀。
03 呼吸和睡眠變化
有些胃癌患者會出現(xiàn)腹部包塊或者腹腔積液。
腹部包塊過大，或者腹腔積液過多，就會使腹壓增加，膈肌抬高，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸困難、胸悶、憋氣，尤其在夜間平臥時更明顯。
而另一些患者可能之前睡眠質(zhì)量還不錯，但突然出現(xiàn)失眠、易醒、多夢等情況，使用助眠藥物或工具也沒有明顯效果，這可能是由于胃癌侵犯膈肌、縱隔淋巴結(jié)，刺激迷走神經(jīng)。
04 體溫的變化
發(fā)熱并不罕見，不管是普通的感冒、肺炎、尿道炎等感染引起的炎癥，還是受驚、疲倦、壓力過大等外界刺激，都有可能造成發(fā)熱，但一般在消除感染或休息后，很快就會退熱。
但有些人會反復(fù)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，表現(xiàn)為低熱（37℃～38℃之間），白天好轉(zhuǎn)，晚上升高，自行退燒后又反復(fù)發(fā)作。
這通常是由于腫瘤組織壞死釋放致熱源，或者合并感染所致。胃癌患者一旦出現(xiàn)不明原因的低熱，往往提示病情進(jìn)展。
當(dāng)然，這也可能見于結(jié)核、風(fēng)濕免疫性疾病、慢性感染灶等，需通過血液檢查、影像學(xué)和胃鏡綜合判斷。
05 體重的變化
正常人體一般在春夏季體重減輕，秋冬季體重增加，這與氣溫和濕度的變化有關(guān)。也有些人在增加運(yùn)動、控制飲食或大病后體重減輕，這是由于消耗的熱量大于攝入，這些都是正常的情況。
但如果短時間內(nèi)體重明顯下降，即使飲食正常，也沒有刻意節(jié)食，卻依然感覺食欲下降、身體虛弱、肌肉減少，就要當(dāng)心是否與胃癌有關(guān)了。
這是因?yàn)槟[瘤消耗大量能量，同時干擾正常的代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，是胃癌進(jìn)展階段非常明確且危險(xiǎn)的征兆。
二
這4類高危人群，建議去做胃鏡檢查
01 高齡人群
年齡超過50歲的人群是胃癌的高發(fā)人群，建議每1年進(jìn)行一次胃鏡檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。
02 幽門螺桿菌感染者
幽門螺桿菌感染是胃癌的高危因素之一，堪稱“最重要”的高危因素，接近80%的胃癌患者均為幽門螺桿菌感染者，建議感染者每2年進(jìn)行一次胃鏡檢查，并且積極治療幽門螺桿菌感染。
03 家族病史
家族中有胃癌或其他消化系統(tǒng)腫瘤病史的人群，建議每2年進(jìn)行一次胃鏡檢查。如果家族中有多個成員患病，建議縮短檢查間隔時間。
04 慢性胃病患者
患有慢性胃炎、胃潰瘍等胃部疾病的患者，建議每1年進(jìn)行一次胃鏡檢查。如果癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀，應(yīng)及時復(fù)查。
三
護(hù)胃防癌，先要“管住嘴”
01 餐桌上的“防癌密碼”
保持規(guī)律的飲食習(xí)慣有助于維持胃部正常的生理功能，減少胃部負(fù)擔(dān)，預(yù)防胃癌和其他胃病。
吃軟不吃硬：米粥、面條比煎餅、鍋巴、炸糕更養(yǎng)胃。
吃溫不吃燙：60℃以上食物會燙傷食道黏膜和胃黏膜。
吃鮮不吃腌：咸菜、咸魚、腌肉、臘肉中都含亞硝酸鹽，會損傷胃黏膜。
三餐定時定量：暴飲暴食傷胃，避免長時間空腹，晚餐少吃早吃。
02 傷胃習(xí)慣黑名單
吸煙飲酒：煙草中的尼古丁、酒精飲料中的酒精，都會直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃部損傷。
熬夜：胃黏膜受損時有自我修復(fù)的能力，但熬夜會打斷修復(fù)，加重?fù)p傷，造成胃潰瘍或反流性食管炎。
濫用止痛藥：布洛芬、阿司匹林等藥物會刺激胃黏膜，長期使用可造成胃潰瘍，不能隨意濫用，尤其胃病患者要慎用。
03 胃喜歡的三個動作
揉腹操：飯后半小時，雙手交疊順時針揉腹100圈，能促進(jìn)胃腸道蠕動，幫助消化。
收腹呼吸：飯后靠墻站立，后腦勺、肩胛骨貼墻，收腹深呼吸5分鐘，防止胃下垂。
按摩養(yǎng)胃穴：中脘、神闕、足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)等穴位每天揉按3分鐘，有助于護(hù)胃養(yǎng)胃。
