腰椎滑脫(別名：腰椎滑脫癥;椎弓裂)
掛號科室： 脊柱外科
發(fā)病部位：脊柱
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：酸痛、
相關檢查：X線平片、CT
相關手術：腰椎滑脫的術
相關藥品：血丹花、血竭
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000—20000元）
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張立近期接診一位十五歲重度腰椎滑脫患者，打破了很多患友對于腰椎滑脫疾病年齡限制的誤區(qū)；其實腰椎滑脫哪個年齡段都有可能發(fā)生，最好發(fā)于40-60歲的中年女性,并且以第4、第5腰椎為常見?！ ∑湓蛑饕幸韵聨讉€方面： 首先是椎間盤退變引起的，由于椎間盤脫水、變性,使其體積縮小,相應的椎間隙變窄,以致前、后縱韌帶松弛。在脊椎前屈、后伸、側屈時,無法制約椎體的正常運動,導致上節(jié)椎體過度的前移、后移或側移，造成椎體假性滑脫?！ ∑浯尉褪羌∪忭g帶慢性勞損：常發(fā)生于肌肉活動過多或靜態(tài)姿勢下肌肉持久緊張的部位。由于久坐、久站或腰部持續(xù)的某一個動作而使腰部、骶髂部的韌帶肌肉長期處于緊張狀態(tài)，大大超過其本身負荷而出現無菌性炎性滲出、硬化，肌肉韌帶失去彈性與韌性，繼發(fā)生物力學的失衡，造成椎體不穩(wěn)，出現椎體位移?！ ∵€有中年婦女內分泌紊亂：如絕經期后內分泌的變化，有些會使韌帶和關節(jié)囊彈性減弱、松弛，繼而發(fā)生腰椎滑脫,故更年期以后的婦女多見?！ ∽詈蠊墙Y構的異常：特別是腰椎、骨盆、下肢骨的畸形或骨折的畸形愈合，致使脊柱力學失衡而繼發(fā)椎體失穩(wěn)位移，腰椎曲度異常，出現椎體滑脫。 中年婦女患腰椎滑脫除了慢性勞損原因外，還有一個重要原因就是妊娠、哺乳和分娩后骨盆恢復不佳?！ ‰S著年齡的增長，雌激素的水平也逐步下降，骨代謝減慢,骨強度下降,更易發(fā)生峽部斷裂。這多方面因素的疊加,導致中年婦女腰椎峽部裂的發(fā)生率較其他人群明顯增高,故易發(fā)生腰椎滑脫。因此,女性更應該注重科學地用腰，在平衡飲食和陽光浴的前提下，還要勤練功、勤保護、勤調理,來預防腰椎滑脫的發(fā)生。 腰椎滑脫的治療也需要因人而異，做必要的檢查，找專業(yè)醫(yī)生治療是最好的方式，針灸按摩熱療等方式可以減輕痛苦，但是也需要專業(yè)醫(yī)生指導進行，以免癥狀加重。
作者：陶惠人 深圳大學總醫(yī)院 閱讀量： 5587
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：脊椎滑脫是一種比較常見的脊柱疾病，指的是上一節(jié)椎體相對于下一節(jié)椎體向前異常移位，多見于腰骶椎之間。本例患者因左下肢麻木無力就診，經過檢查確診為脊椎滑脫。由于患者滑脫的椎間已經融合，因此手術沒有將滑脫的椎體復位，但是將神經壓迫解除，術后患者左下肢不適癥狀明顯緩解，行走功能逐漸恢復?！净拘畔ⅰ磕?、64歲【疾病類型】脊椎滑脫【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2022年3月【治療方案】腰椎后路減壓內固定術+注射用頭孢唑林鈉抗感染【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪【治療效果】下肢麻木無力明顯緩解，逐漸恢復正常行走功能一、初次面診患者是一名農民，平時經常下地干農活，大約15年前曾經出現過腰痛，但并未理會和治療，后來腰痛自行緩解。最近5月逐漸出現左下肢無力麻木伴有酸脹感，彎腰、干活、行走后加重，臥床休息后緩解，為了明確疾病原因來門診就診。查體可以發(fā)現患者腰部僵硬，能觸摸到一處明顯“臺階”感，左足趾屈伸無力伴有皮膚麻木，通過X線檢查看到患者第五節(jié)腰椎明顯向前滑移，由此確診為脊椎滑脫（腰骶滑脫II度），患者被腰椎病折磨多年，此次決定住院手術治療。二、治療經過入院后進一步檢查，患者完善了腰椎過伸過屈位X線、腰椎正側位X線檢查，腰椎核磁和腰椎CT檢查，發(fā)現患者滑脫的椎間已經融合，但是椎體后方的椎管嚴重退變增生，異常狹窄，神經明顯受壓。與此同時，患者完善了血常規(guī)、肝腎功、凝血項、心電圖、胸片等常規(guī)術前準備，手術前預防性應用注射用頭孢唑林鈉抗感染，入院后第3天患者接受了腰椎后路減壓內固定術，手術后第2天拔除引流管，拍片復查，患者住院后14天出院。三、治療效果患者切口愈合良好，沒有感染壞死等異常表現，手術后2周切口拆線，手術后第2天自覺腰部術區(qū)疼痛，左下肢存在麻木放電感，但無力的癥狀明顯好轉。手術后第5天左下肢麻木放電感緩解，手術后第3天患者在腰部支具保護下離床下地活動。患者出院時可在腰部支具保護下正常行動，腰部沒有明顯不適感，左下肢麻木無力癥狀較術前顯著緩解。四、注意事項很高興經過治療患者左下肢癥狀緩解，行走恢復正常，患者出院后不需要臥床，可以在腰部支具保護下進行鍛煉，鍛煉時需要注意循序漸進，早期如果鍛煉強度過大，可能會導致癥狀出現反復。白天鍛煉時需要佩戴腰圍，晚間睡覺時不需要佩戴，腰部支具一般需要佩戴3個月，期間不適隨診。手術后6周內晚上翻身時盡量軸向翻身，避免腰部扭轉，手術后3個月、6個月和1年分別拍X線復查。術后應避免外傷，避免重體力勞動，但是可以進行日?；顒?，內固定物可以長期留存于體內，不必取出。五、個人感悟當患有脊椎滑脫時，很多患者會糾結手術能否將滑脫的椎體復位，實際上能否復位因人而異。本例中的患者腰椎滑脫病史多年，早年出現腰部疼痛，影像學顯示滑脫的椎體之間已經自發(fā)融合，脊柱間已經恢復了穩(wěn)定性，不適癥狀主要是神經壓迫所致，對于這種情況，手術的目的主要是解除神經壓迫，而并不是復位滑脫的椎體。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4131
臨床上并沒有椎間盤滑脫的說法，可能指的是腰椎間盤滑脫。如果發(fā)生腰椎間盤滑脫，常見癥狀有疼痛、麻木無力、活動受限。腰椎間盤滑脫的治療，需在醫(yī)生指導下采取保守治療、手術治療的方式緩解不適癥狀。一、癥狀：1、疼痛：由于腰椎間盤發(fā)生滑脫，脫離原有的位置，對周圍正常組織產生壓迫作用，刺激局部神經并引起疼痛癥狀。早期疼痛癥狀不明顯，而且為間斷性的疼痛，隨著病情的發(fā)展疼痛可逐漸加重，并轉變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。疼痛癥狀可在站立、活動后加重，甚至放射到其他部位，適當休息后疼痛癥狀可有一定的減輕；2、麻木無力：腰椎間盤滑脫后，可能壓迫脊髓內的神經根，造成椎管狹窄，除導致神經根性疼痛，還會引起神經受損，造成神經所支配的組織出現感覺異常，主要表現為麻木、無力；3、活動受限：主要是腰椎間盤滑脫導致神經受損，活動后疼痛加重，并伴有麻木無力。癥狀可累及下肢，引起下肢乏力，表現為間接性跛行，無法完成正常的活動，造成活動受限，部分患者可有排便功能障礙。二、治療：1、保守治療：早期腰椎間盤滑脫患者臨床癥狀也比較輕，可以通過臥床休息、肌肉鍛煉，以及局部熱敷、按摩、針灸等治療，緩解不適癥狀。如果疼痛癥狀比較嚴重，必要時還可以遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等消炎止痛藥，以及維生素B6片、甲鈷胺片等營養(yǎng)神經的藥物，進行治療；2、手術治療：對于保守治療效果不佳或無效的患者，可以考慮手術治療。手術治療包括對滑脫部位進行復位，以及神經減壓，和內固定治療。通過復位神經減壓、內固定恢復正常的脊柱序列，減輕神經壓迫從而緩解臨床癥狀。癥狀嚴重的患者，還可考慮進行椎間盤髓核摘除術等手術治療。
作者：王振宇 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5360
在人體解剖學中,行走于腰骶段椎管內的馬尾神經叢參與支配排便和排尿功能?！ 槭裁磭乐氐难祷摃е露闶Э兀俊 ‘斪刁w滑脫嚴重時(Ⅱ度以上的腰椎滑脫),還常常會伴隨椎間盤的突出,造成椎管空間的狹小，也就是專業(yè)術語椎管狹窄,使得馬尾神經受到擠壓,致使其喪失正常神經調節(jié)功能,由于它的不給力故出現臨床上的二便失控?！ 〈騻€比方,腰椎椎管就好像一根軟管,而馬尾神經就好比里面通過的水,腰椎滑脫時,椎體出現位移,椎管也隨之發(fā)生改變,就像把水管折彎,通過的水流必然變小,馬尾神經受到擠壓就會出現二便失控的情況?！ ∵@種情況下,通過手術改善狹窄的椎管空間,盡早解除馬尾神經的受壓,恢復其功能,二便即可控制自如。
作者：陶惠人 深圳大學總醫(yī)院 閱讀量： 4683
第四節(jié)腰椎滑脫可以通過以下幾種方法進行治療：第一、對于癥狀輕微的Ⅰ度、Ⅱ度滑脫或病程較短者，應首選非手術治療。包括制動、休息、各種物理治療以及非甾體類抗炎藥物、腰背肌功能鍛煉和腰圍保護；第二、手術治療，手術治療的目的在于減輕疼痛，解除神經壓迫，矯正脊柱畸形，加強脊柱穩(wěn)定性。手術方法，對于Ⅱ度或Ⅱ度以內的滑脫，主要手術方法包括腰椎雙側峽部裂融合術、椎管切除減壓術、脊柱融合術、復位內固定術。目前以腰椎體間植骨融合加后路椎弓根螺釘內固定術、后路椎弓根螺釘內固定加橫突間植骨融合術為主。
作者：吳斌 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5326
腰椎滑脫患者可以進行適當練習，但不建議對腰部進行高負荷的運動，主要有腰背肌功能鍛煉和直腿抬高鍛煉兩種，具體如下：1、腰背肌功能鍛煉：腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結構之一，加強腰背部肌肉的鍛煉有助于維持、增強腰椎的穩(wěn)定性，可以有效預防腰椎滑脫進一步發(fā)展。對于腰、腿痛而臥床休息或者佩戴腰圍治療的病人，腰部不活動、不受力，長此以往引起腰肌的廢用性萎縮和無力，應當更加注意加強腰背肌的鍛煉，最多采用的是飛燕式或者飛燕點水。具體的方法是俯臥位，雙手背后用力，抬頭挺胸，使頭胸離開床面，同時膝關節(jié)要伸直，兩大腿用力向后離開床面，維持10-15秒，隨后肌肉放松，休息3-5秒，為一個周期；2、直腿抬高鍛煉：通常從單腿開始交替進行，逐漸增加高度以及時間，方法是兩腿伸直平放床上，使踝關節(jié)屈曲，繃緊小腿肌肉和股四頭肌肌肉，主動抬高適當高度，并堅持5-10秒后緩慢放下，反復練習，根據鍛煉時患者的實際情況，在醫(yī)生的指導下臨時調整鍛煉計劃。
作者：張亞平 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5912
吳斌 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
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"腰椎滑脫可以治好，腰椎滑脫的治療主要是與患者的臨床癥狀，以及腰椎滑脫的嚴重程度有關系。如果患者沒有明顯臨床癥狀，或者僅有輕微的腰痛...
鄂曉強 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨科
"腰椎滑脫的表現主要為腰痛、腿痛、間歇性跛行、腰部無力，感覺腰使不上勁，像閃了腰一樣，彎腰或者是拿東西的時候心里有負擔。腰椎滑脫大概...
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