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摘要：本病例患兒是位7歲女童，就診2天前開始發(fā)熱，自行用藥后癥狀愈發(fā)嚴重，遂來我院就診。我對患兒進行查體并安排其做了血常規(guī)檢查，綜合患兒癥狀以及各項檢查結(jié)果，明確診斷為上呼吸道感染，口服藥物治療7天后不適癥狀消失，臨床治愈。

【基本信息】女、7歲
【疾病類型】上呼吸道感染
【就診醫(yī)院】武漢大學中南醫(yī)院

【就診時間】2022年5月
【治療方案】口服藥物（頭孢克肟顆粒、布洛芬顆粒）
【治療周期】門診治療7天
【治療效果】不適癥狀消失，臨床治愈

一、初次面診

患兒女，7歲，經(jīng)過跟患兒家長交流了解到，患兒2天前開始發(fā)熱，同時精神狀態(tài)萎靡。家長給患兒服用了感冒藥，2天下來癥狀不僅沒有改善，反而愈發(fā)嚴重，還逐漸出現(xiàn)了流涕、咳嗽、食欲不佳等癥狀。家長不放心，故帶來我院就診。
我對患者進行查體發(fā)現(xiàn)，患兒咽部充血紅腫，心肺未聞及異常，腹部柔軟。進行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞、中性粒細胞計數(shù)高于正常水平。進行肺部CT檢查以排除器質(zhì)性疾病，未見任何異常。綜合患者的癥狀以及各項檢查結(jié)果，明確診斷為上呼吸道感染。

二、治療經(jīng)過

我將已經(jīng)明確的診斷結(jié)果告知患兒家長，并安慰他們不要過于擔心，在經(jīng)過謹慎考慮并征得患兒家長的同意后，我決定采用口服藥物的方式對該患兒的疾病進行治療。我所選取的藥物分別是頭孢克肟顆粒和布洛芬顆粒，布洛芬顆粒是一種非甾體抗炎藥物，人體攝入后可以抑制體內(nèi)前列腺素的合成，進而起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，具有起效快、藥效久的優(yōu)點，對于該患兒的發(fā)熱癥狀可起到改善作用。頭孢克肟顆粒具有抗感染的功效，兩種藥物聯(lián)合使用可以促進患兒身體健康的恢復。我將各種藥物的用法用量詳細告知患兒及其家長，并叮囑他們?nèi)绻熜Р患鸦蛘甙Y狀加劇要及時來院復診。

三、治療效果

患者門診治療7天后來院復診，通過與其家長交流得知，患者用藥治療3天后，體溫恢復正常，流涕、食欲不佳癥狀明顯改善；用藥治療5天，不適癥狀全部消失，精神狀態(tài)恢復。復診時進行查體、血常規(guī)檢查，各項檢查均未見任何異常，達到臨床治愈，患兒及其家長表示對治療效果十分滿意。

四、注意事項

患兒來院就診時癥狀比較嚴重，我為其感到十分擔心，在患兒及其家長離院時，我叮囑他們下面注意事項：
1、日常飲食以清淡、易消化的食物為主，不要吃辛辣刺激性食物，有利于患兒身體健康的恢復；
2、嚴格遵照醫(yī)囑按時、按量使用藥物，不可擅自更改藥物的用法用量，否則不利于疾病的治療；
3、患兒在用藥治療期間要注意規(guī)律作息，不可過度勞累，否則不利于身體健康的恢復。

五、個人感悟

上呼吸道感染是一種常見的兒童疾病，大多由于病毒感染導致，如本例患兒一樣，發(fā)熱、咳嗽、流涕是其常見的臨床癥狀。如果癥狀輕微，可自行通過日常調(diào)理來康復，如多喝水、多休息等；如果癥狀嚴重，對日常生活造成明顯影響要及時就醫(yī)，避免造成嚴重后果。