![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：56歲的沈先生由于2個(gè)月前出現(xiàn)上腹部不適，陣發(fā)性疼痛，近2周癥狀加重伴黑便而前來(lái)就診，經(jīng)內(nèi)鏡以及病理等相關(guān)檢查，明確診斷為胃底腺型原位癌，經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)清除腫瘤后，沈先生腹痛消失，2個(gè)月后經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查沈先生恢復(fù)良好，暫無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象。
【基本信息】男、56歲
【疾病類(lèi)型】胃底腺型原位癌
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）+藥物治療（奧美拉唑腸溶膠囊、硫糖鋁咀嚼片）
【治療周期】住院治療5天，隨訪2個(gè)月
【治療效果】患者恢復(fù)良好，胃炎消失，暫無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象
一、初次面診
沈先生前來(lái)我科就診，自述：大概2個(gè)月之前出現(xiàn)上腹部不適的癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，近2周癥狀明顯加重，昨日發(fā)現(xiàn)糞便異常發(fā)黑，于是趕緊就醫(yī)檢查。
門(mén)診進(jìn)行常規(guī)檢查，其中胃鏡檢查可見(jiàn)：胃內(nèi)黏膜呈現(xiàn)出非萎縮性胃炎的表現(xiàn)，胃體上部前壁可見(jiàn)一處局限性褪色樣的黏膜下隆起性病變，大小約0.6 cm×0.9cm，病變表面光滑，并可見(jiàn)擴(kuò)張的血管。CT檢查可見(jiàn)：沒(méi)有局部侵入鄰近結(jié)構(gòu)的跡象。根據(jù)沈先生的病史以及胃鏡結(jié)果，將其收住院，進(jìn)一步明確診斷。
（CT：沒(méi)有局部侵入鄰近結(jié)構(gòu)的跡象）
二、治療經(jīng)過(guò)
經(jīng)過(guò)胃鏡活檢提示沈先生有泌酸腺息肉或腺瘤的可能性，與沈先生及其家屬進(jìn)行充分溝通，考慮到病變較為局限，并且沈先生強(qiáng)烈希望能以微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療，因此決定通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療。
完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，術(shù)后病理診斷：胃底腺型原位癌，主要的細(xì)胞成分為主細(xì)胞，病變范圍0.4cm×0.7cm，癌組織局限于黏膜層，但未侵犯黏膜下層，脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓，無(wú)繼發(fā)潰瘍形成，標(biāo)本側(cè)切緣和基底切緣未見(jiàn)腫瘤組織殘留。術(shù)后經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)：病變周邊胃黏膜組織仍表現(xiàn)為輕度慢性非萎縮性胃炎，因此術(shù)后給予沈先生適量奧美拉唑腸溶膠囊+硫糖鋁咀嚼片進(jìn)行治療。術(shù)后經(jīng)免疫組化檢查顯示：沈先生腫瘤細(xì)胞表達(dá)胃蛋白酶原陽(yáng)性，氫-鉀ATP酶?jìng)€(gè)別陽(yáng)性，病理診斷符合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)擴(kuò)大適應(yīng)癥的治愈性切除標(biāo)準(zhǔn)，因此于住院治療5天后，囑沈先生出院自行監(jiān)測(cè)病情，并定期隨訪。
三、治療效果
住院治療5天，沈先生腹部疼痛癥狀基本消失，大便顏色恢復(fù)正常，切口處未見(jiàn)滲血、感染等現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，準(zhǔn)許其出院回家。出院后2個(gè)月隨訪，經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查顯示沈先生恢復(fù)良好，胃炎完全消失，暫無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，沈先生對(duì)此治療效果比較滿意。
四、注意事項(xiàng)
我對(duì)于沈先生病情恢復(fù)良好而感到欣慰，但是仍然需要叮囑他術(shù)后注意以下幾點(diǎn)：
1、出院后的3個(gè)月內(nèi)，盡量每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，隨訪期間若再次發(fā)生腹痛等問(wèn)題應(yīng)該立即就診復(fù)查，避免延誤病情診治，3個(gè)月后若病情較為穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑更改為每年復(fù)查一次；
2、待沈先生消化功能基本恢復(fù)后，再逐漸恢復(fù)到正常飲食，建議以柔軟、易消化的食物為主，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物為消化道增添負(fù)擔(dān)；
3、沈先生應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切忌自行增減用藥劑量或頻率，更不能擅自更改或停用藥物，如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要及時(shí)與醫(yī)生溝通。
五、個(gè)人感悟
胃原位癌是指癌細(xì)胞僅僅局限性浸潤(rùn)于黏膜層或黏膜下層，尚未突破基底膜，并且不伴有淋巴轉(zhuǎn)移，如果及時(shí)治療通常預(yù)后較好。
本病例中的沈先生由于出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診，因此治療時(shí)病變?nèi)跃窒抻陴つ?，屬于早期胃癌，因此通過(guò)內(nèi)鏡即能將病變完整清除，預(yù)后良好。像沈先生的情況相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡切除局限性的病變具有手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)，因此是較為推薦的治療胃原位癌的手術(shù)方法。