![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/C4/D0/5877682AAC4859B9A23CF363FB31C4D0.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者王阿姨45歲，反復出現(xiàn)同房后出血或不規(guī)則陰道出血癥狀，開始以為是月經(jīng)不干凈，但癥狀一直持續(xù)并加重，故來我院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是宮頸惡性腫瘤中的宮頸鱗狀細胞癌，及時進行開腹根治性子宮切除術和盆腔淋巴結切除術后，癌腫被完全切除，定期復查無復發(fā)。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】宮頸鱗狀細胞癌Ⅰb期
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療（開腹根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術）
【治療周期】住院2周，定期復查
【治療效果】傷口愈合良好，無復發(fā)
一、初次面診
患者王阿姨45歲，因“陰道不規(guī)則出血2年，加重1月”來我院婦科就診。訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀，量少，伴同房后出血。開始以為是月經(jīng)問題未重視，未去醫(yī)院就診，自行服用云南白藥膠囊無明顯好轉。近1月反復陰道出血，量較前增多，遂來我院婦科門診就診。
門診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)陰道通暢，分泌物粘液血性，宮頸肥大，宮頸上唇可見一直徑約1cm贅生物，觸血明顯，子宮前位，正常大小，無壓痛，雙側附件未及明顯異常。宮頸骶主韌帶未及增粗。宮頸刮片細胞學檢查提示重度宮頸上皮內(nèi)瘤變（HSIL），HPV16感染，后陰道鏡活檢提示宮頸鱗狀細胞癌。醫(yī)生診斷為“宮頸惡性腫瘤”收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后進行了盆腔核磁（平掃+增強），提示宮頸高信號的腫瘤突入低信號的宮頸基質。局灶異常信號T2WI中等高信號，且腫瘤周圍有完整的低信號環(huán)，DWI高信號，ADC值減低，增強后早期強化（如下圖）。胸部、腹部等部位的CT檢查未發(fā)現(xiàn)明確的惡性占位性病灶及腫大淋巴結。完善相關術前檢查，最后診斷為“宮頸鱗狀細胞癌Ⅰb期。
擬行“開腹根治性子宮切除術和盆腔淋巴結切除術”，完善術前準備，向患者及家屬交代病情，告知風險并簽署手術同意書。如期手術，手術順利，術后病理符合術前診斷。切緣陰性，盆腔淋巴結無轉移，宮旁組織無轉移，脈管無瘤栓。患者術后定期門診隨診檢查。
核磁檢查，標注處為惡性腫瘤病灶
三、治療效果
患者手術過程順利，術后病理符合術前診斷，切緣陰性，盆腔淋巴結無轉移，宮旁組織無轉移，脈管無瘤栓。手術效果好，術后病理無轉移，無需放療及化療，術后腹部傷口愈合好。2周后拔除導尿管，患者排尿好，準許出院。術后患者定期復查陰道殘端愈合好，腫瘤無復發(fā)。
四、注意事項
看到本例患者手術順利，包括術后恢復良好，真心為此感到高興，但以下事項仍需注意：
1、手術后應注意患者術后恢復情況，除了患者傷口愈合情況，尤其要關注排尿、排便功能的恢復；
2、宮頸鱗狀細胞癌Ⅰ期患者的5年生存率約85％，故本例患者遠期預后好，但初始治療后的隨訪亦非常重要，隨訪內(nèi)容應包括盆腔檢查、陰道殘端細胞學檢查、胸片及血常規(guī)等；
3、患者應養(yǎng)成良好的生活習慣，避免熬夜、吸煙、酗酒，可以適量多吃一些富有營養(yǎng)的食物，并適量進行運動，有助于恢復。
五、個人感悟
宮頸鱗狀細胞癌是最常見的宮頸惡性腫瘤，患者往往以反復同房后出血或不規(guī)則陰道出血為首發(fā)表現(xiàn)，易被忽視。本例患者就因陰道不規(guī)則出血未及時就醫(yī)，隨后出血量增加前來就診，因此女性應重視身體的異常變化。建議廣大女性重視宮頸癌的篩查，包含細胞學篩查及宮頸乳頭狀瘤病毒篩查，以實現(xiàn)宮頸惡性腫瘤的早期診斷及早期治療。