![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者高大爺61歲，由于常年解膠凍狀大便，伴間歇性右下腹絞痛來(lái)我院就診。經(jīng)影像學(xué)檢查后診斷為直腸腫瘤。就病情與患方詳細(xì)溝通后，行經(jīng)肛門括約肌徑路直腸節(jié)段性切除術(shù)，最終病理結(jié)果提示為直腸絨毛狀腺瘤。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。
【基本信息】男、61歲
【疾病類型】直腸絨毛狀腺瘤
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)肛門括約肌徑路直腸節(jié)段性切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）
【治療周期】入院5天，隨訪2個(gè)月
【治療效果】術(shù)后兩個(gè)月隨訪，患者切口愈合良好，經(jīng)影像學(xué)檢查暫無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象
一、初次面診
2021年3月，患者在家屬的陪伴下來(lái)到我科室就診。根據(jù)其描述得知，患者在幾年之前就開始反復(fù)解出膠凍狀大便，早期出現(xiàn)的頻率很低，1年也沒(méi)有幾次，2年前曾到當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為多發(fā)性直腸息肉，行肛門息肉切除術(shù)后未予病理檢查。術(shù)后不久患者再次出現(xiàn)解膠凍狀大便，未再行診治，最近1年頻率明顯升高，量較術(shù)前明顯增多，并且還伴有間歇性右下腹絞痛，呈進(jìn)行性加重，難以忍受，于是前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)了解到，患者解出的膠凍狀大便無(wú)明顯誘因，量較少，呈透明果凍樣，出現(xiàn)于便前或便后，病程中無(wú)便血、黑便。
經(jīng)過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)患者肛門緣內(nèi)存在一個(gè)質(zhì)軟環(huán)狀結(jié)節(jié)，用指尖未觸及其上緣，無(wú)出血。核磁共振檢查顯示患者直腸內(nèi)有一蒂狀軟腫塊；行纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者肛門緣內(nèi)黏膜有一個(gè)向腔內(nèi)隆起的乳頭狀結(jié)節(jié)，表面呈分葉狀，進(jìn)行病理檢查提示為直腸絨毛狀腺瘤。于是將患者收治入院。
（MRI 序列顯示直腸內(nèi)有一蒂狀軟腫塊）
（乳頭狀結(jié)節(jié)向腔內(nèi)隆起，呈分葉狀）
二、治療經(jīng)過(guò)
根據(jù)患者病情與患者及其家屬充分溝通，決定進(jìn)行手術(shù)治療，患者及家屬表示同意。在高質(zhì)量清潔腸道后，行經(jīng)肛門括約肌徑路直腸節(jié)段性切除術(shù)，術(shù)中切開肛管外括約肌和盆底肌后，沿盆底肌和直腸間的間隙由兩側(cè)向中間分離，于直腸前壁會(huì)合，繼續(xù)向上下游離，切除含有腫瘤的腸段后做直腸的端端吻合。術(shù)中留取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確診為直腸絨毛狀腺瘤，部分腺瘤已經(jīng)發(fā)生癌變，病變侵及黏膜層，但未累及黏膜下層，標(biāo)本切緣陰性。術(shù)后給予注射用頭孢呋辛鈉進(jìn)行抗感染治療。
三、治療效果
手術(shù)后，腫瘤被完整切除，經(jīng)術(shù)后抗感染治療后，患者未繼發(fā)感染、直腸瘺等并發(fā)癥。入院治療5天后，患者排便恢復(fù)正常，腹痛消失，患者自覺(jué)身體恢復(fù)良好，遂囑患者出院。2個(gè)月后隨訪，患者切口愈合良好，經(jīng)影像學(xué)檢查暫無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象，患者及家屬對(duì)治療效果表示滿意。
四、注意事項(xiàng)
1、很高興患者經(jīng)過(guò)治療腹痛癥狀消失，但患者出院后的前半年內(nèi)建議每個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行一次復(fù)查。隨訪期間若再次發(fā)生排便異常、腹痛等任何不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查，避免拖延導(dǎo)致延誤病情診治，如果半年后病情穩(wěn)定，可以根據(jù)情況更改為每隔半年或一年復(fù)查一次；
2、患者術(shù)后應(yīng)從流食開始逐漸恢復(fù)飲食，待患者胃腸功能基本恢復(fù)后，再逐漸過(guò)渡到正常飲食，建議以柔軟、易消化的食物為主，避免高脂飲食為患者的腸道增添負(fù)擔(dān)；
3、患者出院后應(yīng)該注意肛門處的衛(wèi)生護(hù)理，避免繼發(fā)感染，影響術(shù)后恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
絨毛狀腺瘤好發(fā)于直腸，是一種公認(rèn)的癌前病變，原則上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早通過(guò)手術(shù)完整切除，術(shù)前病理活檢結(jié)果是選擇術(shù)式的重要依據(jù)。本文中的患者由于出現(xiàn)癥狀后沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)診治，導(dǎo)致病情延誤多年，以至發(fā)展到癌變的程度，導(dǎo)致需要切除大段直腸。因此一旦發(fā)現(xiàn)排便異常等消化道癥狀應(yīng)及時(shí)就診，不要大意。對(duì)于直腸絨毛狀腺瘤的切除手術(shù)，術(shù)中正確處理肌肉的切斷、修復(fù)及完整徹底的切除腫瘤是手術(shù)成功的關(guān)鍵。