![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者32歲，突然出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，之前腹壁手術(shù)切口處出現(xiàn)腫塊凸出，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史得知患者在7年前有過(guò)剖宮產(chǎn)史，結(jié)合影像學(xué)檢查以及體格檢查，確認(rèn)為腹壁中線(xiàn)位置大面積的切口疝，安排患者住院進(jìn)行手術(shù)治療。給予患者切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，1個(gè)月后患者傷口愈合較好，疝內(nèi)容物完全還納，腹膜修復(fù)完整。
【基本信息】女、32歲
【疾病類(lèi)型】切口疝
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年8月
【治療方案】手術(shù)切除（切口疝修補(bǔ)術(shù)）+藥物治療（頭孢克肟顆粒）
【治療周期】住院治療1周，術(shù)后8天復(fù)查拆線(xiàn)
【治療效果】術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者傷口愈合較好，疝內(nèi)容物完全還納，腹膜修復(fù)完整
一、初次面診
患者張女士佝僂著腰，看起來(lái)疼痛難忍的樣子，在丈夫攙扶下來(lái)到診室?；颊哒f(shuō)今天突然出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，之前腹壁手術(shù)切口處出現(xiàn)腫塊凸出。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史得知，患者在7年前有過(guò)剖宮產(chǎn)史，查體發(fā)現(xiàn)患者腹部切口處有腫塊，用手可以觸及，腹部可以看到腸型和蠕動(dòng)波，按壓時(shí)出現(xiàn)壓痛，考慮切口疝，需要進(jìn)一步通過(guò)影像學(xué)檢查協(xié)助診斷，于是安排患者做了CT檢查，進(jìn)一步確認(rèn)為腹壁中線(xiàn)位置大面積的切口疝，包含小腸袢、空腸、腸系膜、升結(jié)腸、橫結(jié)腸，遂安排患者住院進(jìn)行治療。
CT：腹壁中線(xiàn)大面積切口疝，包含小腸袢、空腸、腸系膜、升結(jié)腸、橫結(jié)腸
二、治療經(jīng)過(guò)
我向患者解釋?zhuān)蕦m產(chǎn)切口表面的皮膚和皮下脂肪層雖然已經(jīng)愈合，但是筋膜層裂開(kāi)，在腹內(nèi)壓的作用下，內(nèi)臟和組織向外疝出，切口疝發(fā)生后不能夠自愈，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，患者同意。麻醉、消毒后進(jìn)行切口疝修補(bǔ)術(shù)，在皮膚和瘢痕結(jié)締組織交界處切開(kāi)，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結(jié)締組織，將疝囊周?chē)慕Y(jié)締組織充分分離，將疝內(nèi)容物送回腹腔，在腹內(nèi)臟器無(wú)粘連和損傷的情況下，縫合腹直肌和腹膜，最后縫合皮下組織和皮膚，手術(shù)完成。手術(shù)治療后給予頭孢克肟顆粒進(jìn)行消炎、抗感染治療。住院后7天給予患者出院，回家休養(yǎng)，定時(shí)給傷口換藥和消毒，避免傷口沾水出現(xiàn)感染，減少各種增加腹內(nèi)壓的因素，以免影響傷口愈合。
三、治療效果
患者在手術(shù)后8天復(fù)查拆線(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)有傷口感染，傷口情況佳，拆線(xiàn)后囑其下床適當(dāng)活動(dòng)，1個(gè)月后再來(lái)復(fù)查。1個(gè)月后復(fù)查，患者的傷口愈合較好，疝內(nèi)容物也完全還納腹腔，腹膜修復(fù)完整，切口疝得以治愈，且未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療痊愈出院，但在日常生活中依舊需要提醒患者注意以下事項(xiàng)：
1、術(shù)后飲食上要注意清淡，易消化，可以從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，再慢慢恢復(fù)到正常飲食，正常飲食后盡量以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素食物為主，比如牛奶、雞蛋、魚(yú)、肉、新鮮蔬菜、水果等；
2、保持大便通暢，避免出現(xiàn)便秘，便秘會(huì)增加腹內(nèi)壓，從而影響切口的愈合；
3、術(shù)后要注意保暖，避免感冒引起劇烈咳嗽，使腹壓增高；
4、要注意切口處的干燥與衛(wèi)生，按時(shí)換藥，以免出現(xiàn)感染；
5、術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物，以免導(dǎo)致傷口崩裂、滲血。
五、個(gè)人感悟
切口疝的主要原因是術(shù)后切口感染和腹內(nèi)壓突然升高，因此在腹部手術(shù)后，提醒患者要盡量避免相關(guān)誘發(fā)因素，以減少切口疝的發(fā)生，同時(shí)要提高對(duì)切口疝的認(rèn)知。由于腹內(nèi)壓的存在，切口疝發(fā)生后不能夠自愈，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，因此一旦發(fā)現(xiàn)切口疝，要及時(shí)接受治療，手術(shù)是唯一可以治愈的手段。