![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/CA/C8/08A789A69C4018694711CBA432CECAC8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因咳嗽、咳痰來(lái)醫(yī)院就診，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，病理活檢結(jié)果顯示為腺癌。醫(yī)生隨后又給患者做了其它檢查，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)腫瘤，病理最終診斷為“胃肝樣腺癌，并發(fā)肺轉(zhuǎn)移”，是腺癌中的一種少見(jiàn)類(lèi)型。經(jīng)過(guò)化學(xué)治療以及對(duì)癥治療，患者咳嗽、咳痰等癥狀消失，生活基本能夠自理，療效評(píng)價(jià)為部分緩解。
【基本信息】女、67歲
【疾病類(lèi)型】胃肝樣腺癌，并發(fā)肺轉(zhuǎn)移
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】化療（信迪利單抗注射液、奧沙利鉑注射液、卡培他濱片）+甲氧氯普胺片止吐+蒙脫石散止瀉+脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液靜脈營(yíng)養(yǎng)
【治療周期】住院3天，門(mén)診隨訪(fǎng)2-3周，化療6次
【治療效果】患者咳嗽、咳痰等癥狀消失，生活基本能夠自理，療效評(píng)價(jià)為部分緩解
一、初次面診
患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰1月”在我院就診。患者主訴近1月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳白黏痰，伴有咽痛、咽癢，無(wú)發(fā)熱、流涕等不適，自行服用“肺力咳合劑”等中成藥，癥狀好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。檢查身體可見(jiàn)患者咽部不紅，扁桃體不大，雙肺呼吸音清楚，可聞及少量干濕啰音。查血提示：血清癌胚抗原明顯升高。胸部CT檢查提示雙肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，雙肺門(mén)及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮“右肺中央型肺癌，縱肺、雙肺、雙側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移可能性大”。根據(jù)CT結(jié)果初步診斷為“肺部占位，肺癌可能性大”，收住入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后經(jīng)過(guò)科室討論，立即安排進(jìn)行“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)”，術(shù)后病理檢查報(bào)告為“肺浸潤(rùn)性癌，結(jié)合形態(tài)和免疫組化，考慮肝樣腺癌或轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌”，結(jié)合CT影像學(xué)特征和病理報(bào)告，認(rèn)為患者肺內(nèi)的腺癌屬于轉(zhuǎn)移性腺癌可能性大，需繼續(xù)尋找原發(fā)部位。說(shuō)服患者進(jìn)行全身PET-CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃壁局部增厚，代謝增高，考慮胃癌可能性大，懷疑是胃腺癌轉(zhuǎn)移至肺部，行胃鏡檢查并取活檢，病理診斷為“胃體低分化腺癌，伴肝樣分化”。根據(jù)目前的檢查結(jié)果，最終確診為“胃肝樣腺癌，并發(fā)肺轉(zhuǎn)移”，予以信迪利單抗注射液+奧沙利鉑注射液+卡培他濱片化療?；颊咦≡?天后出院，囑門(mén)診隨訪(fǎng)2-3周?；熯^(guò)程中患者曾出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、不能進(jìn)食等嚴(yán)重消化道副反應(yīng)，經(jīng)給予甲氧氯普胺片止吐、蒙脫石散止瀉、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，目前已完成6次化療。
三、治療效果
患者完成6次化療后咳嗽、咳痰等癥狀已完全消失，生活基本能夠自理。血清癌胚抗原濃度降至正常范圍之內(nèi)。胸腹部CT增強(qiáng)檢查提示：肺部腫瘤和腫大淋巴結(jié)以及胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均較初診時(shí)縮小和減少，療效評(píng)價(jià)為部分緩解(PR)?；颊邽橥砥趷盒阅[瘤，在剛獲知自己的病情時(shí)，情緒波動(dòng)較大，曾有自殺傾向，經(jīng)過(guò)醫(yī)生和家屬長(zhǎng)時(shí)間陪伴和耐心開(kāi)導(dǎo)，以及切實(shí)可見(jiàn)的療效，患者目前情緒穩(wěn)定，愿意積極配合醫(yī)生的診療工作。
四、注意事項(xiàng)
患者為晚期消化道惡性腫瘤，恢復(fù)到現(xiàn)在這個(gè)程度，作為醫(yī)生來(lái)講還是比較欣慰的?；颊叱鲈汉笠⒁庖韵聨c(diǎn)：
1、化療后可能出現(xiàn)遲發(fā)性消化道副反應(yīng)，例如嘔吐、腹瀉等，一定要關(guān)注患者嘔吐、腹瀉的頻率，如果太頻繁，應(yīng)該盡快聯(lián)系醫(yī)生，避免出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重后果。
2、每周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療可能誘發(fā)的嚴(yán)重副作用。
3、注意營(yíng)養(yǎng)，消化道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于其它腫瘤，因此要注意補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，堅(jiān)持少吃多餐的原則，因?yàn)榛颊叩奈改c道經(jīng)過(guò)腫瘤和化療的雙重打擊，對(duì)食物量的耐受度極差，很容易出現(xiàn)因多吃而誘發(fā)腹瀉、消化不良等表現(xiàn)。
五、個(gè)人感悟
確認(rèn)惡性腫瘤的原發(fā)部位是選擇治療方案最為關(guān)鍵的步驟，本例患者的初次病理檢查顯示為腺癌，但它僅是一個(gè)病理學(xué)術(shù)語(yǔ)，不能僅因?yàn)橄侔┪挥诜尾浚驼J(rèn)定是原發(fā)肺腺癌，其它部位腺癌轉(zhuǎn)移至肺也有可能，不同部位的腺癌治療方案可能大不相同，所以要進(jìn)行更深入的檢查來(lái)確定病發(fā)灶。另外，對(duì)晚期癌癥患者的心理和情感上的呵護(hù)和腫瘤治療同樣重要。