![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者以肩膀疼痛起病，后續(xù)出現(xiàn)雙手麻木，無(wú)特征性的上肢節(jié)段性分離性感覺缺失，病前無(wú)感染病史，否認(rèn)疫苗接種史，入院后，檢查脊髓磁共振顯示：脊髓空洞癥狀，累及頸部脊髓中央，確認(rèn)頸脊髓損傷，患者通過(guò)藥物+手術(shù)治療，手術(shù)順利，不適癥狀緩解，恢復(fù)良好。
【基本信息】女、31歲
【疾病類型】脊髓空洞癥
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】藥物治療（甲鈷胺注射液、甘油果糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、普瑞巴林膠囊）+手術(shù)治療（環(huán)枕減壓術(shù)+顱骨頭環(huán)牽引術(shù)）
【治療周期】住院治療15天
【治療效果】手術(shù)順利，不適癥狀緩解，恢復(fù)良好
一、初次面診
患者于入院前10個(gè)月出現(xiàn)右側(cè)肩膀一過(guò)性疼痛，針刺感，數(shù)秒后緩解，未在意。入院前2個(gè)月，患者出現(xiàn)低頭后疼痛，伴后背疼痛，癥狀呈持續(xù)性，伴有雙手麻木感，尚無(wú)肢體無(wú)力，上肢可抬舉，無(wú)言語(yǔ)笨拙，患者對(duì)此癥狀比較在意，認(rèn)為是頸椎病導(dǎo)致，先去的脊柱外科就診，查頸椎磁共振顯示：脊髓空洞癥，后來(lái)到我門診，告知建議入院藥物加手術(shù)治療去根，患者同意入院。于門診完善頭磁共振檢查顯示未見明顯異常，患者既往體健，無(wú)煙酒史。
（頸椎磁共振）
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，查體：體溫：36.5℃，血壓：120/80mmhg，心率：71次/分，呼吸：16次/分，意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，四肢肌力正常，感覺無(wú)明顯異常，完善脊髓磁共振顯示：頸段及上胸段脊髓空洞癥。向患者家屬敘述病情，藥物治療同時(shí)考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療去根，家屬商量后同意該方案。
1、藥物治療：給予甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甘油果糖注射液脫水，復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)液，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉緩解癥狀，普瑞巴林膠囊止疼；
2、手術(shù)治療：采用環(huán)枕減壓術(shù)+顱骨頭環(huán)牽引術(shù)，并注意反復(fù)沖洗創(chuàng)口，止血，放置明膠海綿及人工硬腦膜，手術(shù)過(guò)程順利，未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥。
（脊髓磁共振）
三、治療效果
患者經(jīng)過(guò)治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，肩膀疼痛明顯減輕，雙手麻木也無(wú)加重。先是進(jìn)行藥物治療修復(fù)神經(jīng)損傷，改善微循環(huán)，向患者家屬交代手術(shù)利弊和風(fēng)險(xiǎn)，并轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，患者飲食恢復(fù)正常，補(bǔ)液藥物停用。住院治療共15天，患者已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，遂準(zhǔn)許出院，出院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，無(wú)不適癥狀，對(duì)于治療效果十分滿意。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但出院后依舊應(yīng)提醒患者需要注意觀察有無(wú)復(fù)發(fā)肩膀疼痛，需要和頸椎病導(dǎo)致頸部肌肉酸痛相鑒別，如有此癥狀應(yīng)該盡早就醫(yī)，不能等疼痛越來(lái)越劇烈才開始重視，出現(xiàn)肩膀疼痛時(shí)候不用過(guò)度緊張，不要無(wú)端焦慮，及時(shí)就醫(yī)，早診斷、早治療效果好。脊髓空洞癥出院后需要忌口，盡量不吃辛辣刺激過(guò)油膩的食物，碳水化合物也少吃，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、玩電腦，以免影響頸部傷口，盡量臥床為主，防止呼吸道感染、防止壓瘡，保持大便通暢，可以適當(dāng)配合理療等。定期復(fù)查頭磁共振看看有無(wú)小腦扁桃體下疝。
五、個(gè)人感悟
通過(guò)對(duì)該病例中患者情況的了解，脊髓空洞癥MRI檢查是首選診斷方法，在脊髓和腦矢狀位可清楚顯示空洞位置及大小，需要與脊髓內(nèi)腫瘤、頸椎病、肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓血管網(wǎng)站細(xì)胞瘤、放射性脊髓病的等相鑒別。對(duì)于該患者是肩膀疼痛起病，由于容易與肩周炎、頸椎病等混淆，因此需要格外注意，患者采用藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療，恢復(fù)良好。