![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F8/02/D0CB0300E9DBDC675DFAC34FCD63F802.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者是一位77歲的男性，由于進(jìn)行性進(jìn)食哽噎，來院就診?；颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)行性吞咽哽噎，吞咽梗阻，考慮有食管病變的可能。完善相關(guān)檢查后，明確診斷為食管惡性腫瘤。綜合考慮背后，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后患者的病情得到了有效的控制，手術(shù)非常順利，患者哽噎感癥狀消失。
【基本信息】男、77歲
【疾病類型】食管惡性腫瘤
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】手術(shù)治療（食管腫瘤根治術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)）+空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持
【治療周期】住院治療20天，隨訪2個月
【治療效果】手術(shù)順利，哽噎感消失
一、初次面診
患者男，77歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎5個月，前期進(jìn)食哽噎癥狀不重，沒有在意，后來進(jìn)食哽噎逐步加重，有消瘦，無明顯惡心嘔吐，無胸痛，無咳嗽咳痰，無腹痛，無黑便，睡眠一般，無意識障礙，有長期飲酒的嗜好，每天2-3兩，30年。體檢：神志清楚，反應(yīng)正常，頸部、鎖骨上下淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓未見畸形，無壓痛叩擊痛，雙肺呼吸音能聞及，無干濕性啰音，各心臟瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，律齊。我院門診上消化道造影檢查提示：食管中下段充盈缺損，食管占位，食管管腔狹窄，考慮食管腫瘤。胸部CT提示：食管中下段增厚，顱腦CT：未見明顯梗塞病灶，腹部彩超未見異常，心電圖正常。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)的檢查，行胃鏡檢查提示食道距離門齒28-31cm，可見潰瘍隆起型病灶，表面潰瘍壞死，局部組織活檢提示鱗狀細(xì)胞癌，診斷明確為食管惡性腫瘤，有明確的手術(shù)指征，入院后進(jìn)一步檢查心臟彩超、肺功能、血液生化指標(biāo)等未見明顯手術(shù)禁忌證，經(jīng)過充分評估，顯示患者能耐受手術(shù)，遂在全麻下行右側(cè)胸部+腹部正中兩切口，行食管中下段食管腫瘤切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后早期禁食水，予以空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。
三、治療效果
患者經(jīng)過手術(shù)治療，對腫瘤達(dá)到解剖上根治，手術(shù)效果確切，術(shù)后1周通過碘水上消化道造影，未見吻合口瘺等情況，逐步試飲水，流質(zhì)飲食，吞咽哽噎消失，術(shù)后恢復(fù)順利，切開恢復(fù)好，術(shù)后病理提示食管中高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及食管外膜，縱膈淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，術(shù)后10天治愈出院，住院時長20天。經(jīng)過術(shù)后隨訪2個月，患者飲食逐步恢復(fù)正常，生活基本自理，體重逐步上升，較術(shù)前生活質(zhì)量明顯提升。
四、注意事項
經(jīng)過治療，患者的癥狀得到改善，作為醫(yī)生為此也感到很欣慰。建議患者日常生活中要對自己的心態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，對未來的生活充滿信心，如果存在焦慮，且嚴(yán)重影響正常休息，需要就醫(yī)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜催眠的藥物進(jìn)行治療。
并注意術(shù)后早期飲食主要是流質(zhì)半流質(zhì)飲食，逐漸由稀變稠，才可以過渡到正常飲食。由于手術(shù)進(jìn)行了消化道的重建，所以需要少食多餐，預(yù)防反流性食管炎，飯后不要馬上平臥，睡覺時頭頸部墊高30°，預(yù)防誤吸，導(dǎo)致出現(xiàn)吸入性肺炎。且依據(jù)病理和分期，建議患者繼續(xù)行化療、放射治療，進(jìn)一步鞏固治療效果。
五、個人感悟
有吞咽梗阻、吞咽哽噎的癥狀，特別有長期大量飲酒嗜好，患者有食管腫瘤家族病史，建議進(jìn)行胃鏡檢查，可以明確診斷或者排除食管惡性腫瘤。胃鏡檢查是診斷食管惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，消化道造影和胸部CT檢查對中晚期食管惡性腫瘤有診斷價值，若同該患者一樣診斷明確為食管惡性腫瘤，通過手術(shù)切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)后，病情可以得到有效控制。且術(shù)后要根據(jù)病理進(jìn)行化療，或者放射治療，來達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和腫瘤轉(zhuǎn)移等情況的發(fā)生，達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長生存時間的目的。