![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例主人公為64歲的張大爺，因?yàn)闊o(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，上肢不可抬舉，下肢不可行走，對(duì)于我院就診。通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)：患側(cè)肢體肌力4級(jí)，既往有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，常年抽煙。完善頭磁共振檢查，顯示：側(cè)腦室旁急性期腦梗死、腦動(dòng)脈狹窄、偏癱。入院后給予藥物治療，患者癥狀有所緩解，病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。
【基本信息】男、64歲
【疾病類(lèi)型】偏癱、側(cè)腦室旁急性期腦梗死、腦動(dòng)脈狹窄
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】藥物治療（疏血通注射液、燈盞細(xì)辛注射液、巴曲酶注射液、腦蛋白水解物口服液、阿托伐他汀鈣片、纈沙坦片）
【治療周期】住院治療8天，定期隨訪復(fù)查
【治療效果】肢體無(wú)力癥狀有所緩解，病情穩(wěn)定
一、初次面診
張大爺于入院前7小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，上肢不可抬舉，下肢不行走，無(wú)言語(yǔ)笨拙、無(wú)耳鳴、無(wú)聽(tīng)力下降、無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)抽搐發(fā)作，張大爺及家屬十分著急遂入我門(mén)診就診。同時(shí)張大爺既往有高血壓病史，但未規(guī)律口服降壓藥。急查頭CT顯示雙側(cè)腔梗，未見(jiàn)明確責(zé)任病灶。與張大爺及家屬溝通病情，目前考慮急性腦梗死，由于張大爺?shù)貌〉轿以阂呀?jīng)7小時(shí)余，錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗（6小時(shí)），無(wú)法行溶栓治療，家屬比較遺憾，并安撫張大爺，并立即辦理住院。
二、治療經(jīng)過(guò)
安排張大爺入院后查體：體溫：36.2℃，血壓：160/90mmHg，心率：76次/分，呼吸：16次/分，患者神清，語(yǔ)言流利，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。行頭部磁共振顯示：右側(cè)側(cè)腦室旁急性期腦梗死，腦動(dòng)脈狹窄。張大爺入院后第2天癥狀有所加重，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，張大爺及家屬對(duì)此十分緊張。向張大爺及家屬溝通病情，腦梗死急性期癥狀可能會(huì)加重，可以用巴曲酶注射液盡可能控制疾病進(jìn)展，但有一定出血風(fēng)險(xiǎn)，望家屬知悉，張大爺及家屬商量后同意使用巴曲酶注射液。給予疏血通注射液改善循環(huán)，降低血粘稠度；燈盞細(xì)辛注射液改善循環(huán)；巴曲酶注射液降解纖維蛋白原；腦蛋白水解物口服液改善腦代謝；阿托伐他汀鈣片降血脂；纈沙坦片降血壓。
（頭磁共振）
三、治療效果
通過(guò)住院8天積極治療，張大爺左側(cè)肢體無(wú)力略有好轉(zhuǎn)，上肢仍不可抬舉，下肢攙扶下可行走，張大爺住院期間癥狀雖然有加重，我作為主治醫(yī)師，每天耐心查體且同張大爺講解病情，張大爺逐漸接受，配合治療，病情逐漸趨于穩(wěn)定，患者狀態(tài)良好，肢體運(yùn)動(dòng)障礙也不斷好轉(zhuǎn)，急性期囑張大爺少下地活動(dòng)，多喝水。張大爺病情后幾天未再加重，已經(jīng)度過(guò)危險(xiǎn)期，達(dá)到出院指征，后續(xù)循序漸進(jìn)活動(dòng)，仍需要口服藥控制腦血管病，如病情無(wú)波動(dòng)，建議1個(gè)月門(mén)診復(fù)診。1個(gè)月復(fù)診時(shí)，患者狀態(tài)良好，可下地行走，患者和家屬對(duì)于治療效果十分滿意。
四、注意事項(xiàng)
很高興張大爺經(jīng)過(guò)治療癥狀得到改善，但由于張大爺一側(cè)肢體無(wú)力，上下肢癱瘓程度類(lèi)似，結(jié)合磁共振考慮側(cè)腦室旁腦梗死導(dǎo)致，因此出院后上肢可行簡(jiǎn)單練習(xí)伸展、下肢練習(xí)屈曲，將上下肢置于功能位，平時(shí)盡量臥床為主，下地上廁所時(shí)候需要家屬扶持，避免摔倒骨折等。另外，飲食方面注意每餐食量適當(dāng)，不能過(guò)飽，不能暴飲暴食，推薦食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)肉、牛肉等，戒煙限酒，不過(guò)量飲酒，尤其是烈性酒，酒精可能促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化，可能引起強(qiáng)烈的血管反應(yīng)，出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)功能障礙。
五、個(gè)人感悟
突發(fā)偏癱考慮腦血管病可能性大，結(jié)合頭CT有無(wú)出血判定出血性卒中或缺血性卒中，腦梗死是高致殘類(lèi)疾病，得病初期患者癥狀常常加重，正如病例中的張大爺，住院后依然存在病情加重，但是一般情況下，度過(guò)平臺(tái)期后癥狀可逐漸緩解，具體恢復(fù)情況與患者腦內(nèi)病變的程度相關(guān)?？偠灾?，由于張大爺經(jīng)歷過(guò)加重、平穩(wěn)、恢復(fù)等過(guò)程，心理過(guò)程也十分坎坷，出院后仍需要調(diào)整，因此工作中還需要關(guān)注張大爺卒中后抑郁這方面，必要時(shí)可給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。