![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/CA/C8/08A789A69C4018694711CBA432CECAC8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：30歲青年男性，1月內(nèi)反復(fù)發(fā)熱伴有頸部包塊，三代頭孢治療效果差，遂來就診，就診后通過查體，血常規(guī)，頸部彩超，初步診斷為頸部淋巴結(jié)腫大。后通過活檢，明確診斷為間變性大細(xì)胞淋巴瘤。隨后，通過化療+自體造血干細(xì)胞移植，患者癥狀緩解，病情得到控制。
【基本信息】男、30歲
【疾病類型】間變性大細(xì)胞淋巴瘤
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】化療
【治療周期】化療6療程，每療程21天；自體骨髓移植住院1月
【治療效果】療效評價(jià)為完全緩解(CR)
一、初次面診
患者為青年男性，有吸煙、熬夜史，因“反復(fù)發(fā)熱1月，頸部包塊1周”來腫瘤科就診。患者1月前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫超過39.0℃，發(fā)熱無明顯規(guī)律性，無咳嗽、咽痛、流清涕等癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為支氣管肺炎，給予藥物退熱、頭孢三代抗感染治療，發(fā)熱仍反復(fù)出現(xiàn)。1周前無意間摸到左側(cè)頸部腫塊，按壓無疼痛，遂來我院腫瘤科就診。隨后行相關(guān)檢查，血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；胸部X線：檢查未發(fā)現(xiàn)異常；頸部彩超檢查：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者3.0×2.5cm，初步診斷考慮為頸部淋巴結(jié)腫大，收入院診治。
二、治療經(jīng)過
患者入院后請普外科會(huì)診，局麻下行“頸部淋巴結(jié)部分切除活檢術(shù)”，術(shù)后病理診斷為：間變性大細(xì)胞淋巴瘤，ALK陽性。骨髓穿刺和活檢檢查未提示淋巴瘤骨髓侵犯。為明確淋巴瘤分期診斷，建議行全身PET/CT掃描，但該項(xiàng)檢查價(jià)格昂貴，且醫(yī)保不報(bào)銷，經(jīng)與患者及家屬溝通，詳細(xì)告知該檢查的重要性和必要性，獲得家屬的知情同意。全身PET/CT掃描提示全身多組淋巴結(jié)侵犯，分期為III期。所以，患者最終確診為“間變大細(xì)胞性淋巴瘤，ALK陽性，IIIB期”。確診后采用CHOEP方案化療(C：環(huán)磷酰胺；H：多柔比星；O：長春地辛；E：依托泊苷；P：強(qiáng)的松片)，目前已化療6個(gè)療程。
三、治療效果
患者化療2個(gè)療程后反復(fù)發(fā)熱的癥狀消失，身體檢查顯示：頸部腫大淋巴結(jié)明顯縮小；化療3個(gè)療程以后，頸部腫大淋巴結(jié)完全摸不到，進(jìn)行頸部+胸部+腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查顯示：全身多發(fā)腫大淋巴結(jié)大部分消散，療效評價(jià)為部分緩解(PR)。目前已完成6個(gè)療程化療，正準(zhǔn)備進(jìn)行第7個(gè)療程的化療。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者在進(jìn)行化療后疾病得到控制。由于間變性大細(xì)胞淋巴瘤是一種很容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，因此患者在出院后一定要特別關(guān)注自己身體的變化，包括體溫、頸部淋巴結(jié)大小的變化，甚至體重變化等指標(biāo)，需要經(jīng)常檢測體溫，時(shí)長觸摸自查淺表部位，例如頸部、腋窩、鎖骨上下，是否存在包塊，體重是否快速下降。另外，患者化療出院后的飲食以高蛋白低脂肪、干凈衛(wèi)生、容易消化為原則，忌辛辣、油膩。最后，特別遵守主管醫(yī)生的囑托，定期門診復(fù)查，按時(shí)返回醫(yī)院繼續(xù)診治。
五、個(gè)人感悟
間變大細(xì)胞性淋巴瘤是一種發(fā)病率相對較低，且生長比較迅速的惡性淋巴瘤，惡性度較高，但早期癥狀輕微，不容易發(fā)現(xiàn)，因此，大部分患者在診斷時(shí)都到了晚期(III-IV期)，治療效果差，患者生存率低。所以，作為醫(yī)務(wù)工作者，有責(zé)任普及相關(guān)的疾病科普知識，通過提高早診早治率來改善疾病預(yù)后。惡性淋巴瘤的治療是一個(gè)長期的系統(tǒng)工程，取得患者及家屬的配合對于治療效果十分重要，在診治過程中始終與患者和或家屬保持溝通是一種很有效的方法。