胰腺炎要做什么檢查
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病情描述：
胰腺炎要做什么檢查
王蔚虹主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 幽門螺桿菌感染的檢查、診斷、治療及預防，特別是難治性幽門螺桿菌的個體化根除治療，比如幽門螺桿菌引起的胃炎。熟悉消化內(nèi)科常見病及疑難重癥疾病的診治，熟練纖維胃鏡及結腸鏡的檢查及部分內(nèi)鏡下治療。
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對于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，檢查方式有所不同，具體如下：
1、急性胰腺炎：
（1）血液常規(guī)：大部分患者早期的白細胞計數(shù)久會升高，高達(10~20)×10^9/L，并會出現(xiàn)核左移。急性胰腺炎血象多有白細胞增多，中性粒細胞升高、核左移。
（2）胰酶測定：
（1）淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)病6~12小時升高，48小時開始下降，持續(xù)3~5天。
（2）尿淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)病12~14小時升高，持續(xù)1~2周。
（3）血清脂肪酶：急性胰腺炎發(fā)病24~72小時升高，＞1.5U，持續(xù)7~10天。
（3）生化檢查：急性胰腺炎發(fā)病72小時后，C反應蛋白＞150mg/L提示胰腺組織壞死。血糖升高，急性胰腺炎血糖＞10mmol/L常反映胰腺壞死。急性胰腺炎低鈣血癥，血鈣＜1.5mmol/L，提示預后不良。
（4）影像學檢查：
（1）B超：在急性胰腺炎發(fā)病初期24～48小時行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學變化，同時有助于判斷有無膽道疾病。
（2）CT：必要時行增強CT或動態(tài)增強CT檢查，急性胰腺炎根據(jù)胰腺損傷的嚴重程度分級為A～E級。A級為正常胰腺。B級為胰腺實質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。C級為胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級是除C級外，胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚。E級指廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。
2、慢性胰腺炎：
（1）血液檢查：白細胞可在合并其他感染如膽道感染等可升高，血糖可升高，糖尿病的診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，或者口服葡糖糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L，對于慢性胰腺炎的患者，并未診斷糖尿病時，應每年定期檢查血糖。
（2）胰酶測定：血淀粉酶可輕度升高，在急性發(fā)作時可顯著升高，如果患者存在胸水、腹水，則可以檢查到胸、腹水的淀粉酶含量升高。
（3）影像學檢查：
（1）X線檢查：可發(fā)現(xiàn)鈣化斑、活結石是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù)。
（2）B超：在胰腺實質(zhì)內(nèi)可見點狀、線狀回聲增強，主胰腺管擴張不規(guī)則、管壁回聲增強等，可觀察胰管形態(tài)改變，可以通過超聲判斷胰腺的基礎情況，但因其敏感度不高，所以僅用于慢性胰腺炎的初步篩查。
（3）CT：CT是顯示慢性胰腺炎最有效的方法，可以清楚顯示胰腺的增大或縮小、輪廓改變、胰管改變等，能夠更清晰的了解胰腺及其周圍情況。
（4）病理學檢查：主要用于胰腺癌與慢性腫瘤的鑒別，但這是一項有創(chuàng)檢查，所以在臨床上不是常規(guī)應用的一項檢查。
1、急性胰腺炎：
（1）血液常規(guī)：大部分患者早期的白細胞計數(shù)久會升高，高達(10~20)×10^9/L，并會出現(xiàn)核左移。急性胰腺炎血象多有白細胞增多，中性粒細胞升高、核左移。
（2）胰酶測定：
（1）淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)病6~12小時升高，48小時開始下降，持續(xù)3~5天。
（2）尿淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)病12~14小時升高，持續(xù)1~2周。
（3）血清脂肪酶：急性胰腺炎發(fā)病24~72小時升高，＞1.5U，持續(xù)7~10天。
（3）生化檢查：急性胰腺炎發(fā)病72小時后，C反應蛋白＞150mg/L提示胰腺組織壞死。血糖升高，急性胰腺炎血糖＞10mmol/L常反映胰腺壞死。急性胰腺炎低鈣血癥，血鈣＜1.5mmol/L，提示預后不良。
（4）影像學檢查：
（1）B超：在急性胰腺炎發(fā)病初期24～48小時行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學變化，同時有助于判斷有無膽道疾病。
（2）CT：必要時行增強CT或動態(tài)增強CT檢查，急性胰腺炎根據(jù)胰腺損傷的嚴重程度分級為A～E級。A級為正常胰腺。B級為胰腺實質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。C級為胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級是除C級外，胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚。E級指廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。
2、慢性胰腺炎：
（1）血液檢查：白細胞可在合并其他感染如膽道感染等可升高，血糖可升高，糖尿病的診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，或者口服葡糖糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L，對于慢性胰腺炎的患者，并未診斷糖尿病時，應每年定期檢查血糖。
（2）胰酶測定：血淀粉酶可輕度升高，在急性發(fā)作時可顯著升高，如果患者存在胸水、腹水，則可以檢查到胸、腹水的淀粉酶含量升高。
（3）影像學檢查：
（1）X線檢查：可發(fā)現(xiàn)鈣化斑、活結石是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù)。
（2）B超：在胰腺實質(zhì)內(nèi)可見點狀、線狀回聲增強，主胰腺管擴張不規(guī)則、管壁回聲增強等，可觀察胰管形態(tài)改變，可以通過超聲判斷胰腺的基礎情況，但因其敏感度不高，所以僅用于慢性胰腺炎的初步篩查。
（3）CT：CT是顯示慢性胰腺炎最有效的方法，可以清楚顯示胰腺的增大或縮小、輪廓改變、胰管改變等，能夠更清晰的了解胰腺及其周圍情況。
（4）病理學檢查：主要用于胰腺癌與慢性腫瘤的鑒別，但這是一項有創(chuàng)檢查，所以在臨床上不是常規(guī)應用的一項檢查。
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