老年人甲狀腺癌的治療方法有哪些
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老年人甲狀腺癌的治療方法有哪些
鐘朝輝主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
擅長: 手術治療肥胖癥及糖尿病、甲狀腺癌、胃癌、結腸癌、胰腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、膽結石、疝等疾病。
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老年人甲狀腺癌的治療方案需根據(jù)疾病的分型、分期以及患者自身情況個性化制定。乳頭狀癌和濾泡狀癌的治療以外科治療為主，輔以術后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。髓樣癌以外科治療為主，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。未分化癌的治療，少數(shù)患者有手術機會，部分患者行放療、化療可能有一定效果，但總體來說預后很差、生存時間短。
一、藥物治療
老年人甲狀腺癌的藥物治療主要是內(nèi)分泌治療，是臨床上最常用的甲狀腺癌的輔助治療手段之一。通過給藥的方式來抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，以糾正甲狀腺機能減退，而且能夠抑制垂體產(chǎn)生的TSH，防止或抑制該病的復發(fā)和轉移。常用甲狀腺激素類藥物有左甲狀腺素鈉片和甲狀腺片，術后應堅持常規(guī)服用，進行長期抑制治療，尤其是甲狀腺全切除或近全切除者應終身服藥，服藥期間應遵醫(yī)囑定期監(jiān)測甲狀腺激素和促甲狀腺激素的水平。
二、手術治療
1、乳頭狀腺癌：如果頸淋巴結沒有轉移，癌腫尚局限在一側的腺體內(nèi)，應將患側腺體連同甲狀腺峽全部切除、對側腺體大部切除。如果癌腫已侵及左右兩葉，就需將兩側腺體、連同峽部全部切除，切除時要盡量不損傷喉返神經(jīng)，至少要保留一側的甲狀旁腺。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌一般不需同時清除患側頸淋巴結，五年治愈率可達80%以上。即使在日后隨訪中再出現(xiàn)頸淋巴結轉移，再行清除手術仍能達到較好療效。但如已有頸淋巴結轉移，則應在切除原發(fā)癌的同時清除患側的頸淋巴結。
2、濾泡狀腺癌：即使癌腫尚局限在一側腺體內(nèi)，也應行兩側腺體、連同峽部全部切除。但如頸淋巴結已有轉移，大都也已有遠處血行轉移，因此，即使徹底清除頸淋巴結，也多不能增高手術療效。
3、未分化癌：發(fā)展甚快，發(fā)病后2~3個月即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠處轉移，強行手術切除不但無益，且可加速癌細胞的血行擴散。因此，臨床上有懷疑時，可先行針吸細胞學檢查或做活檢以證實，治療以放射為主。
4、髓樣癌：由于其生物學特性不同于未分化癌，積極采用手術切除兩側腺體連同峽部，同時清除患側或雙側頸淋巴結，仍有較好療效。
5、關于頸淋巴結的清除：近年都主張行改良的功能性頸淋巴結清除術，也就是保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)，而清除頸前、頸后三角中的淋巴脂肪組織。但若病期較晚，頸淋巴結受侵的范圍廣泛，則仍宜行傳統(tǒng)的頸淋巴結清除術。
6、其他：晚期腫瘤無法徹底切除的未分化癌侵犯器官或其他器官，可行姑息性手術和(或)氣管造瘺術。如具備手術的條件，對累及周圍組織、器官者，行擴大切除及修復術。
三、放射治療
應用放射性碘治療老年人甲狀腺癌：1、其療效完全視癌細胞攝取放射性碘的多少而定。而癌細胞攝取放射性碘的多少，多與其分化程度成正比。未分化癌已失去甲狀腺細胞的構造和性質(zhì)，攝取放射性碘量極少，因此療效不良。對髓樣癌，放射性碘也無效。分化程度高的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌，攝取放射性碘量較高，療效較好，特別適用于手術后40歲以上的高危病人、多發(fā)性乳頭狀癌灶、包膜有明顯侵犯的濾泡狀腺癌以及已有遠處轉移者。
2、如果已有遠處轉移，對局部可以全部切除的腺癌，不但應將患側的腺體全部切除、患側的頸淋巴結加以清除，同時還應切除對側的全部腺體，這樣才可用放射性碘來治療遠處轉移。腺癌的遠處轉移，只能在切除全部甲狀腺后才能攝取放射性碘。但如果遠處轉移攝取放射性碘量極微，則在切除全部甲狀腺后，由于垂體前葉促甲狀腺激素的分泌增多，反而促使遠處轉移的迅速發(fā)展。對這種試用放射性碘無效的病例，應早期給予足夠量左甲狀腺素，遠處轉移可因此縮小，至少不再繼續(xù)迅速發(fā)展。
四、化學藥物治療
分化型甲狀腺癌對化療反應差，如甲狀腺乳頭狀癌就無化療的必要，故化療主要針對甲狀腺未分化癌以及一些局部無法切除或遠處轉移的病例?；煼桨傅倪x擇取決于腫瘤病理類型及分期，藥物主要包括紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類等。
五、中醫(yī)治療
老年人甲狀腺癌在中醫(yī)學中屬癭瘤范疇，中醫(yī)認為情志因素是本病發(fā)病的主要原因，目前中醫(yī)治療老年人甲狀腺癌，主要起到配合手術和放、化療，以減輕不良反應，提高體力，改善食欲，抑制腫瘤發(fā)展，控制病情等，起到輔助治療及終末期支持治療的作用或作為不接受手術和放化療患者的主要治療手段。
六、其他治療
靶向治療是在細胞分子水平上，針對腫瘤特有的靶點精準打擊的新型治療方法。對于進展較迅速、有癥狀的晚期放射性碘難治性高分化甲狀腺癌患者，可考慮使用多種激酶抑制劑索拉非尼。對于進展較快，有癥狀的晚期甲狀腺髓樣癌患者，國外指南推薦凡德他尼和卡博替尼。
一、藥物治療
老年人甲狀腺癌的藥物治療主要是內(nèi)分泌治療，是臨床上最常用的甲狀腺癌的輔助治療手段之一。通過給藥的方式來抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，以糾正甲狀腺機能減退，而且能夠抑制垂體產(chǎn)生的TSH，防止或抑制該病的復發(fā)和轉移。常用甲狀腺激素類藥物有左甲狀腺素鈉片和甲狀腺片，術后應堅持常規(guī)服用，進行長期抑制治療，尤其是甲狀腺全切除或近全切除者應終身服藥，服藥期間應遵醫(yī)囑定期監(jiān)測甲狀腺激素和促甲狀腺激素的水平。
二、手術治療
1、乳頭狀腺癌：如果頸淋巴結沒有轉移，癌腫尚局限在一側的腺體內(nèi)，應將患側腺體連同甲狀腺峽全部切除、對側腺體大部切除。如果癌腫已侵及左右兩葉，就需將兩側腺體、連同峽部全部切除，切除時要盡量不損傷喉返神經(jīng)，至少要保留一側的甲狀旁腺。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌一般不需同時清除患側頸淋巴結，五年治愈率可達80%以上。即使在日后隨訪中再出現(xiàn)頸淋巴結轉移，再行清除手術仍能達到較好療效。但如已有頸淋巴結轉移，則應在切除原發(fā)癌的同時清除患側的頸淋巴結。
2、濾泡狀腺癌：即使癌腫尚局限在一側腺體內(nèi)，也應行兩側腺體、連同峽部全部切除。但如頸淋巴結已有轉移，大都也已有遠處血行轉移，因此，即使徹底清除頸淋巴結，也多不能增高手術療效。
3、未分化癌：發(fā)展甚快，發(fā)病后2~3個月即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠處轉移，強行手術切除不但無益，且可加速癌細胞的血行擴散。因此，臨床上有懷疑時，可先行針吸細胞學檢查或做活檢以證實，治療以放射為主。
4、髓樣癌：由于其生物學特性不同于未分化癌，積極采用手術切除兩側腺體連同峽部，同時清除患側或雙側頸淋巴結，仍有較好療效。
5、關于頸淋巴結的清除：近年都主張行改良的功能性頸淋巴結清除術，也就是保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)，而清除頸前、頸后三角中的淋巴脂肪組織。但若病期較晚，頸淋巴結受侵的范圍廣泛，則仍宜行傳統(tǒng)的頸淋巴結清除術。
6、其他：晚期腫瘤無法徹底切除的未分化癌侵犯器官或其他器官，可行姑息性手術和(或)氣管造瘺術。如具備手術的條件，對累及周圍組織、器官者，行擴大切除及修復術。
三、放射治療
應用放射性碘治療老年人甲狀腺癌：1、其療效完全視癌細胞攝取放射性碘的多少而定。而癌細胞攝取放射性碘的多少，多與其分化程度成正比。未分化癌已失去甲狀腺細胞的構造和性質(zhì)，攝取放射性碘量極少，因此療效不良。對髓樣癌，放射性碘也無效。分化程度高的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌，攝取放射性碘量較高，療效較好，特別適用于手術后40歲以上的高危病人、多發(fā)性乳頭狀癌灶、包膜有明顯侵犯的濾泡狀腺癌以及已有遠處轉移者。
2、如果已有遠處轉移，對局部可以全部切除的腺癌，不但應將患側的腺體全部切除、患側的頸淋巴結加以清除，同時還應切除對側的全部腺體，這樣才可用放射性碘來治療遠處轉移。腺癌的遠處轉移，只能在切除全部甲狀腺后才能攝取放射性碘。但如果遠處轉移攝取放射性碘量極微，則在切除全部甲狀腺后，由于垂體前葉促甲狀腺激素的分泌增多，反而促使遠處轉移的迅速發(fā)展。對這種試用放射性碘無效的病例，應早期給予足夠量左甲狀腺素，遠處轉移可因此縮小，至少不再繼續(xù)迅速發(fā)展。
四、化學藥物治療
分化型甲狀腺癌對化療反應差，如甲狀腺乳頭狀癌就無化療的必要，故化療主要針對甲狀腺未分化癌以及一些局部無法切除或遠處轉移的病例?；煼桨傅倪x擇取決于腫瘤病理類型及分期，藥物主要包括紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類等。
五、中醫(yī)治療
老年人甲狀腺癌在中醫(yī)學中屬癭瘤范疇，中醫(yī)認為情志因素是本病發(fā)病的主要原因，目前中醫(yī)治療老年人甲狀腺癌，主要起到配合手術和放、化療，以減輕不良反應，提高體力，改善食欲，抑制腫瘤發(fā)展，控制病情等，起到輔助治療及終末期支持治療的作用或作為不接受手術和放化療患者的主要治療手段。
六、其他治療
靶向治療是在細胞分子水平上，針對腫瘤特有的靶點精準打擊的新型治療方法。對于進展較迅速、有癥狀的晚期放射性碘難治性高分化甲狀腺癌患者，可考慮使用多種激酶抑制劑索拉非尼。對于進展較快，有癥狀的晚期甲狀腺髓樣癌患者，國外指南推薦凡德他尼和卡博替尼。
普外科醫(yī)生推薦