絨毛膜癌的治療方法有哪些
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絨毛膜癌的治療方法有哪些
樊慶泊主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 婦科良惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸病變，HPV感染，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌，宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等診治。
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絨毛膜癌的治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。在制訂治療方案前，必須在明確臨床診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病史、體征及各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果，作出正確的臨床分期，并根據(jù)預(yù)后評(píng)分將病人評(píng)定為低?；蚋呶＃俳Y(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況等，制訂合適的治療方案，以達(dá)到分層治療。
一、藥物治療
化療可用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療的藥物很多，常用的一線化療藥物有甲氨蝶、氟尿嘧啶、放線菌素D、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、依托泊苷等。化療方案的選擇原則是低危病人選擇單一藥物化療，高危病人選擇聯(lián)合化療。
二、手術(shù)治療
手術(shù)主要作為輔助治療。對(duì)控制大出血等各種并發(fā)癥、切除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用。
1、子宮切除：對(duì)于無(wú)生育要求的無(wú)轉(zhuǎn)移病人在初次治療時(shí)可選擇全子宮切除術(shù)，并在術(shù)中給予單藥單療程輔助化療，也可多療程至血HCG水平正常。對(duì)于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血者，可在化療的基礎(chǔ)上行全子宮切除術(shù)，生育期年齡婦女應(yīng)保留卵巢。對(duì)于有生育要求者，若穿孔病灶不大，可作病灶切除加子宮修補(bǔ)術(shù)，子宮動(dòng)脈插管注人化療藥物或者子宮局部病灶挖除術(shù)也可以作為治療的一種選擇。若耐藥病灶為單個(gè)及子宮外轉(zhuǎn)移灶已控制，血HCG水平不高，可考慮作病灶刻出術(shù)。
2、肺切除術(shù)：對(duì)于多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶，且HCG水平接近正常，可考慮作肺葉切除。
3、開(kāi)顱手術(shù)：開(kāi)顱手術(shù)作為急診手術(shù)可迅速降低顱內(nèi)壓和控制顱內(nèi)出血，以搶救生命。作為擇期手術(shù)還可用于腦部孤立耐藥病灶的切除。
4、陰道轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除：陰道是除肺部以外第二常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。此部位組織較脆、血管豐富，因此出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶后，大出血的風(fēng)險(xiǎn)很大。對(duì)陰道轉(zhuǎn)移灶的治療目前仍然是以化療為主。除非考慮陰道病灶是唯一耐藥病灶，否則手術(shù)切除應(yīng)該盡量避免，因?yàn)橐坏┐蟪鲅?，很難控制。
一、藥物治療
化療可用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療的藥物很多，常用的一線化療藥物有甲氨蝶、氟尿嘧啶、放線菌素D、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、依托泊苷等。化療方案的選擇原則是低危病人選擇單一藥物化療，高危病人選擇聯(lián)合化療。
二、手術(shù)治療
手術(shù)主要作為輔助治療。對(duì)控制大出血等各種并發(fā)癥、切除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用。
1、子宮切除：對(duì)于無(wú)生育要求的無(wú)轉(zhuǎn)移病人在初次治療時(shí)可選擇全子宮切除術(shù)，并在術(shù)中給予單藥單療程輔助化療，也可多療程至血HCG水平正常。對(duì)于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血者，可在化療的基礎(chǔ)上行全子宮切除術(shù)，生育期年齡婦女應(yīng)保留卵巢。對(duì)于有生育要求者，若穿孔病灶不大，可作病灶切除加子宮修補(bǔ)術(shù)，子宮動(dòng)脈插管注人化療藥物或者子宮局部病灶挖除術(shù)也可以作為治療的一種選擇。若耐藥病灶為單個(gè)及子宮外轉(zhuǎn)移灶已控制，血HCG水平不高，可考慮作病灶刻出術(shù)。
2、肺切除術(shù)：對(duì)于多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶，且HCG水平接近正常，可考慮作肺葉切除。
3、開(kāi)顱手術(shù)：開(kāi)顱手術(shù)作為急診手術(shù)可迅速降低顱內(nèi)壓和控制顱內(nèi)出血，以搶救生命。作為擇期手術(shù)還可用于腦部孤立耐藥病灶的切除。
4、陰道轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除：陰道是除肺部以外第二常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。此部位組織較脆、血管豐富，因此出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶后，大出血的風(fēng)險(xiǎn)很大。對(duì)陰道轉(zhuǎn)移灶的治療目前仍然是以化療為主。除非考慮陰道病灶是唯一耐藥病灶，否則手術(shù)切除應(yīng)該盡量避免，因?yàn)橐坏┐蟪鲅?，很難控制。
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