兒童髖關節(jié)結核要做什么檢查
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病情描述：
兒童髖關節(jié)結核要做什么檢查
張愛啟主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
擅長: 兒科常見病、多發(fā)病（如小兒感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、便秘等）的診治，兒童神經系統(tǒng)疾病、遺傳代謝病、生長發(fā)育相關疾病。
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1、血常規(guī)：血常規(guī)可以直觀的反映結核患者血象變化，操作簡單、便捷。當患兒患髖關節(jié)結核時，血常規(guī)檢查可見淋巴細胞比例升高，血紅蛋白降低，血沉和C反應蛋白升高，具有提示意義。
2、結核菌素試驗：結核菌素試驗廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染，對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義。結核菌素是結核分枝桿菌的特異性代謝產物，目前常用結核桿菌純蛋白衍生物(PPD)。檢查時，以PPD于前臂皮內注射，72小時后觀察注射部位皮膚硬結直徑，5~9mm為弱陽性。10~19mm為陽性，提示結核桿菌感染；成人強陽性(硬結直徑≥20mm或＜20mm但有水泡或壞死)提示活動性結核病可能。
3、X線平片：X線平片檢查對診斷髖關節(jié)結核十分重要，高度懷疑兒童髖關節(jié)結核時，應行骨盆正位片，注意兩側髖關節(jié)同時攝片比較。發(fā)病之初只見骨質稀疏，局部骨破壞而四周無明顯反應性骨質增生者，可作出診斷。未治療者可見破壞區(qū)擴大，頭頸或髖白變形，關節(jié)間隙變窄，晚期病例多有病理性脫位。
4、CT：CT能清楚顯示髖關節(jié)內積液量，骨及軟組織侵害程度，顯示X線平片不能發(fā)現的微小骨破壞病灶。
5、MRI：MRI能更早期顯示骨內的炎性浸潤、關節(jié)積液、軟骨破壞情況等。
6、體格檢查：髖關節(jié)結核還有一些特異性體格檢查可輔助診斷，如“4”字試驗、髖關節(jié)過伸試驗、托馬斯征等。當這些檢查陽性時，應高度懷疑結核可能。
（1）“4”字試驗：“4”字試驗包含髖關節(jié)屈曲、外展和外旋三種運動。髖關節(jié)結核者的試驗結果為陽性。方法為病人平臥于檢查床上，患肢屈曲，將外踝置于健側髕骨上方，檢查者用手下壓其病側膝部，若患側髖出現疼痛，而膝部不能接觸桌面，即為陽性。
（2）髖關節(jié)過伸試驗：病兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始從桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節(jié)。兩側對比，可以發(fā)現病側髖關節(jié)在后伸時有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側大。正常側可有10°后伸。
（3）托馬斯征：托馬斯征用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，病人平臥于檢查床上，檢查者將其健側髖膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若下肢不能伸直平放于床面即為陽性。
2、結核菌素試驗：結核菌素試驗廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染，對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義。結核菌素是結核分枝桿菌的特異性代謝產物，目前常用結核桿菌純蛋白衍生物(PPD)。檢查時，以PPD于前臂皮內注射，72小時后觀察注射部位皮膚硬結直徑，5~9mm為弱陽性。10~19mm為陽性，提示結核桿菌感染；成人強陽性(硬結直徑≥20mm或＜20mm但有水泡或壞死)提示活動性結核病可能。
3、X線平片：X線平片檢查對診斷髖關節(jié)結核十分重要，高度懷疑兒童髖關節(jié)結核時，應行骨盆正位片，注意兩側髖關節(jié)同時攝片比較。發(fā)病之初只見骨質稀疏，局部骨破壞而四周無明顯反應性骨質增生者，可作出診斷。未治療者可見破壞區(qū)擴大，頭頸或髖白變形，關節(jié)間隙變窄，晚期病例多有病理性脫位。
4、CT：CT能清楚顯示髖關節(jié)內積液量，骨及軟組織侵害程度，顯示X線平片不能發(fā)現的微小骨破壞病灶。
5、MRI：MRI能更早期顯示骨內的炎性浸潤、關節(jié)積液、軟骨破壞情況等。
6、體格檢查：髖關節(jié)結核還有一些特異性體格檢查可輔助診斷，如“4”字試驗、髖關節(jié)過伸試驗、托馬斯征等。當這些檢查陽性時，應高度懷疑結核可能。
（1）“4”字試驗：“4”字試驗包含髖關節(jié)屈曲、外展和外旋三種運動。髖關節(jié)結核者的試驗結果為陽性。方法為病人平臥于檢查床上，患肢屈曲，將外踝置于健側髕骨上方，檢查者用手下壓其病側膝部，若患側髖出現疼痛，而膝部不能接觸桌面，即為陽性。
（2）髖關節(jié)過伸試驗：病兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始從桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節(jié)。兩側對比，可以發(fā)現病側髖關節(jié)在后伸時有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側大。正常側可有10°后伸。
（3）托馬斯征：托馬斯征用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，病人平臥于檢查床上，檢查者將其健側髖膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若下肢不能伸直平放于床面即為陽性。
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