葡萄球菌感染的治療方法有哪些
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葡萄球菌感染的治療方法有哪些
齊慧敏主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 治療泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、皮膚感染、肺部感染、骨感染病、生殖道感染、顱內(nèi)感染等感染性疾病。
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由于葡萄球菌感染是常見的細菌感染性疾病，多表現(xiàn)為皮膚、軟組織感染，也可導致病情嚴重、危及生命的敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、腦膜炎等，應及時診斷，及時抗菌藥物治療，嚴重患者需行手術治療。
一、一般治療
出現(xiàn)病情及時得到診斷，根據(jù)病情及藥敏培養(yǎng)選擇適宜的抗菌藥物，是治療嚴重葡萄球菌感染獲得成功的關鍵。同時要提高人體免疫功能，糾正水、電解質(zhì)紊亂，搶救感染性休克和保護心、肺、腎、肝等重要臟器功能等。有嚴重毒血癥，可使用腎上腺皮質(zhì)激素，并與有效抗菌藥物合用，一般病情盡量不使用。低球蛋白血癥等抗體缺陷性疾病患者可使用人血丙種球蛋白。
二、藥物治療
抗菌治療：葡萄球菌感染患者有全身癥狀或局部病灶呈迅速發(fā)展的趨勢時，應立即采用積極的抗菌治療。應用于葡萄球菌感染的抗菌藥物通常有下列幾種：
1、β-內(nèi)酰類：包括青霉素類、頭孢菌素類。
2、糖肽類：萬古霉素、替考拉寧等。
3、喹諾酮類：如莫西沙星等。
4、惡唑烷酮類：利奈唑胺。
5、氨基糖苷類：如慶大霉素、阿米卡星、奈替米星。
6、環(huán)脂肽類：達托霉素。
7、林可霉素和克林霉素。
8、半合成四環(huán)素類，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。
9、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)。
10、其他：利福霉素類，如利福平、磷霉素等。利福平雖對金葡菌具高度殺菌活性，但單獨應用時致病菌易產(chǎn)生耐藥性，且僅可口服給藥，故一般作為輔助藥物。
三、手術治療
1、癤、癰、甲溝炎、瞼腺炎等表淺感染，如無自發(fā)破潰，可行切開引流，使膿液得到充分引流，加強換藥，一般無需使用抗菌藥物。
2、皮下深部膿腫或骨髓炎有膿腫形成時則須切開引流，適當放置引流管，必要時可給予膿腔沖洗。
3、肺膿腫可采取體位引流，并根據(jù)膿液培養(yǎng)使用抗菌藥物治療。
4、多房性肝膿腫主要依靠藥物治療，單房較大膿腫則在內(nèi)科藥物治療效果不滿意時，可行肝膿腫穿刺引流。
5、人工心臟瓣膜或靜脈插管伴有葡萄球菌感染時，抗菌藥物如無法控制時，必須更換瓣膜或拔除插管。
6、急性金葡菌心內(nèi)膜炎的內(nèi)科治療療效不佳，反復出現(xiàn)栓塞或發(fā)生急性心力衰竭者均可考慮行手術治療。
四、其他治療
積極治療腎病、肝硬化等自身慢性疾病，控制血糖，注意保護傷口及創(chuàng)面。
一、一般治療
出現(xiàn)病情及時得到診斷，根據(jù)病情及藥敏培養(yǎng)選擇適宜的抗菌藥物，是治療嚴重葡萄球菌感染獲得成功的關鍵。同時要提高人體免疫功能，糾正水、電解質(zhì)紊亂，搶救感染性休克和保護心、肺、腎、肝等重要臟器功能等。有嚴重毒血癥，可使用腎上腺皮質(zhì)激素，并與有效抗菌藥物合用，一般病情盡量不使用。低球蛋白血癥等抗體缺陷性疾病患者可使用人血丙種球蛋白。
二、藥物治療
抗菌治療：葡萄球菌感染患者有全身癥狀或局部病灶呈迅速發(fā)展的趨勢時，應立即采用積極的抗菌治療。應用于葡萄球菌感染的抗菌藥物通常有下列幾種：
1、β-內(nèi)酰類：包括青霉素類、頭孢菌素類。
2、糖肽類：萬古霉素、替考拉寧等。
3、喹諾酮類：如莫西沙星等。
4、惡唑烷酮類：利奈唑胺。
5、氨基糖苷類：如慶大霉素、阿米卡星、奈替米星。
6、環(huán)脂肽類：達托霉素。
7、林可霉素和克林霉素。
8、半合成四環(huán)素類，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。
9、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)。
10、其他：利福霉素類，如利福平、磷霉素等。利福平雖對金葡菌具高度殺菌活性，但單獨應用時致病菌易產(chǎn)生耐藥性，且僅可口服給藥，故一般作為輔助藥物。
三、手術治療
1、癤、癰、甲溝炎、瞼腺炎等表淺感染，如無自發(fā)破潰，可行切開引流，使膿液得到充分引流，加強換藥，一般無需使用抗菌藥物。
2、皮下深部膿腫或骨髓炎有膿腫形成時則須切開引流，適當放置引流管，必要時可給予膿腔沖洗。
3、肺膿腫可采取體位引流，并根據(jù)膿液培養(yǎng)使用抗菌藥物治療。
4、多房性肝膿腫主要依靠藥物治療，單房較大膿腫則在內(nèi)科藥物治療效果不滿意時，可行肝膿腫穿刺引流。
5、人工心臟瓣膜或靜脈插管伴有葡萄球菌感染時，抗菌藥物如無法控制時，必須更換瓣膜或拔除插管。
6、急性金葡菌心內(nèi)膜炎的內(nèi)科治療療效不佳，反復出現(xiàn)栓塞或發(fā)生急性心力衰竭者均可考慮行手術治療。
四、其他治療
積極治療腎病、肝硬化等自身慢性疾病，控制血糖，注意保護傷口及創(chuàng)面。
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