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肝內膽管結石的治療相對比較棘手，如果肝內膽管結石比較小，分布比較局限，基本通過觀察，復查B超隨診即可。至于肝內膽管結石多大才能手術，臨床上沒有嚴格的要求。
如果肝內膽管結石分布比較彌散，并且造成肝臟萎縮、纖維化等質地改變，肯定需要手術治療，防止癌變。單純的肝內膽管結石大小并不是衡量手術的指征，主要看膽道結石分布的位置、范圍，以及是否造成肝臟形態(tài)結構的改變。
如果是孤立的肝內膽管結石，即使偏大，但沒有造成肝的任何實質性改變，肝功能正常，只需定期復查觀察即可。因為肝內膽管結石手術主要是通過肝臟切除治療，肝門部的肝膽管結石可以通過膽總管切開取石，這種情況相對比較少見。