子宮頸腺癌的治療方法有哪些
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子宮頸腺癌的治療方法有哪些
徐大寶主任醫(yī)師中南大學湘雅三醫(yī)院
擅長: 宮腔疾病、宮腔鏡“冷刀”宮腔粘連分離術、微創(chuàng)婦科技術和診治女性生殖外科疾病等。
已幫助200253人
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子宮頸腺癌的治療周期為長期間歇性治療，手術治療包括宮頸錐切術、筋膜外子宮切除術、改良根治性子宮切除術?；瘜W藥物治療包括同步化療、新輔助化療。放射治療包括適用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人，或無法手術病人。
一、藥物治療
本病無一般藥物治療。
二、手術治療
1、宮頸錐切術：對于ⅠA1期有生育要求的患者可行宮頸錐切術，但此術式清楚范圍較小，極易造成腫瘤復發(fā)，需要術后短周期隨訪。
2、筋膜外子宮切除術(Ⅰ型)：切除所有宮頸組織，不必游離輸尿管。筋膜外全子宮切除的范圍國內外不同學者在描述上盡管存在一定的差異，但不管如何，與適用于良性疾病的普通全子宮切除術的范圍并不相同。主要差異在于普通全子宮切除術不需暴露宮旁段輸尿管，而是沿子宮側壁鉗夾、切斷宮頸旁組織及陰道旁組織。包括主韌帶、宮骶韌帶、宮頸膀胱韌帶等，為避免損傷輸尿管，須緊靠宮頸旁操作。這種操作方法必然會殘留部分宮頸組織，而不能很完整地切除宮頸，主要適用于ⅠA1期宮頸癌。
3、改良根治性子宮切除術(Ⅱ型)：這一術式基本上是Wertheim手術，在子宮動脈與輸尿管交叉處切斷結扎子宮動脈。部分切除主靭帶和宮骶鈿帶，當上段陰道受累時切除陰道上段1/3。選擇性切除增大的盆腔淋巴結，這一術式主要適用于ⅠA2期宮頸癌。
4、根治性子宮切除術(Ⅲ型)：基本上為Meigs手術，在膀胱上動脈分出子宮動脈的起始部切斷并結扎子宮動脈。切除全部主韌帶、宮骶韌帶及陰道上1/2，主要適用于ⅠB和ⅡA宮頸癌。
5、超根治性子宮切除術(Ⅳ型)：和Ⅲ型的主要區(qū)別是完整切除膀胱子宮韌帶、切斷膀胱上動脈、切除陰道上3/4。這一手術泌尿道瘺的發(fā)生率較高，主要用于放療后較小的中心性復發(fā)癌。
6、部分臟器切除術(V型)：適用于遠端輸尿管或膀胱的中心性復發(fā)，相應部分切除后，輸尿管可重新種植于膀胱。當根治術時發(fā)現(xiàn)遠端輸尿管受累時，也可采用該手術，當然也可放棄手術治療改行放療。
7、新的手術分型Q-M分型：在Piver分型上進行改進，達到切除范圍少，保留功能多，生活質量高的目的。但需要對患者進行腫瘤及淋巴瘤分型評估，易造成手術不徹底，具體治療時仍然需要結合病人的具體情況，以保障腫瘤安全性為首要前提。
三、化學藥物治療
近年來對宮頸癌和化療研究的進展，已成為各階段宮頸癌重要的和不可缺少的治療手段。且子宮頸腺癌多為內生型生長，病變發(fā)生著宮頸間質較深部位。以浸潤深層宮頸組織，侵犯血管淋巴管間隙。因此更容易發(fā)生盆腔淋巴結轉移及遠處轉移，故術后有必要性輔助化療。以延緩腫瘤復發(fā)、提高生存率，目前化療分為以下兩種：
1、同步化療：同步放化療的化療方案繁多，包括所使用的化療藥物不同、劑量不同，有單藥也有多藥聯(lián)合化療。近幾年報道的化療方案多為以順鉑為主的聯(lián)合化療，如紫杉醇+順鉑、多柔比星+順鉑、紫杉醇+卡鉑等方案。其中順鉑比氟尿嘧啶更有效、優(yōu)越，可在門診使用，且較經(jīng)濟，尤其適合發(fā)展中國家對宮頸癌病人的治療
2、新輔助化療：對宮頸癌患者先行2~3療程化療后再施行手術，以提高手術的切凈率。多試用與ⅠB2和ⅡB期患者，化療方案多使用NACT(紫杉醇+多柔比星+順鉑)。
四、物理治療
適用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人，或無法手術病人。包括近距離放療及體外照射。近距離放療采用后裝治療機，放射源為137銫(Cs)，192銥(Ir)等。體外照射多用直線加速器、60Co等。近距離放療用以控制局部原發(fā)病灶，腔外照射則以治療宮頸旁及盆腔淋巴結轉移灶。早期病例以局部近距離放療為主，體外照射為輔，晚期則體外照射為主，近距離放療為輔。
一、藥物治療
本病無一般藥物治療。
二、手術治療
1、宮頸錐切術：對于ⅠA1期有生育要求的患者可行宮頸錐切術，但此術式清楚范圍較小，極易造成腫瘤復發(fā)，需要術后短周期隨訪。
2、筋膜外子宮切除術(Ⅰ型)：切除所有宮頸組織，不必游離輸尿管。筋膜外全子宮切除的范圍國內外不同學者在描述上盡管存在一定的差異，但不管如何，與適用于良性疾病的普通全子宮切除術的范圍并不相同。主要差異在于普通全子宮切除術不需暴露宮旁段輸尿管，而是沿子宮側壁鉗夾、切斷宮頸旁組織及陰道旁組織。包括主韌帶、宮骶韌帶、宮頸膀胱韌帶等，為避免損傷輸尿管，須緊靠宮頸旁操作。這種操作方法必然會殘留部分宮頸組織，而不能很完整地切除宮頸，主要適用于ⅠA1期宮頸癌。
3、改良根治性子宮切除術(Ⅱ型)：這一術式基本上是Wertheim手術，在子宮動脈與輸尿管交叉處切斷結扎子宮動脈。部分切除主靭帶和宮骶鈿帶，當上段陰道受累時切除陰道上段1/3。選擇性切除增大的盆腔淋巴結，這一術式主要適用于ⅠA2期宮頸癌。
4、根治性子宮切除術(Ⅲ型)：基本上為Meigs手術，在膀胱上動脈分出子宮動脈的起始部切斷并結扎子宮動脈。切除全部主韌帶、宮骶韌帶及陰道上1/2，主要適用于ⅠB和ⅡA宮頸癌。
5、超根治性子宮切除術(Ⅳ型)：和Ⅲ型的主要區(qū)別是完整切除膀胱子宮韌帶、切斷膀胱上動脈、切除陰道上3/4。這一手術泌尿道瘺的發(fā)生率較高，主要用于放療后較小的中心性復發(fā)癌。
6、部分臟器切除術(V型)：適用于遠端輸尿管或膀胱的中心性復發(fā)，相應部分切除后，輸尿管可重新種植于膀胱。當根治術時發(fā)現(xiàn)遠端輸尿管受累時，也可采用該手術，當然也可放棄手術治療改行放療。
7、新的手術分型Q-M分型：在Piver分型上進行改進，達到切除范圍少，保留功能多，生活質量高的目的。但需要對患者進行腫瘤及淋巴瘤分型評估，易造成手術不徹底，具體治療時仍然需要結合病人的具體情況，以保障腫瘤安全性為首要前提。
三、化學藥物治療
近年來對宮頸癌和化療研究的進展，已成為各階段宮頸癌重要的和不可缺少的治療手段。且子宮頸腺癌多為內生型生長，病變發(fā)生著宮頸間質較深部位。以浸潤深層宮頸組織，侵犯血管淋巴管間隙。因此更容易發(fā)生盆腔淋巴結轉移及遠處轉移，故術后有必要性輔助化療。以延緩腫瘤復發(fā)、提高生存率，目前化療分為以下兩種：
1、同步化療：同步放化療的化療方案繁多，包括所使用的化療藥物不同、劑量不同，有單藥也有多藥聯(lián)合化療。近幾年報道的化療方案多為以順鉑為主的聯(lián)合化療，如紫杉醇+順鉑、多柔比星+順鉑、紫杉醇+卡鉑等方案。其中順鉑比氟尿嘧啶更有效、優(yōu)越，可在門診使用，且較經(jīng)濟，尤其適合發(fā)展中國家對宮頸癌病人的治療
2、新輔助化療：對宮頸癌患者先行2~3療程化療后再施行手術，以提高手術的切凈率。多試用與ⅠB2和ⅡB期患者，化療方案多使用NACT(紫杉醇+多柔比星+順鉑)。
四、物理治療
適用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人，或無法手術病人。包括近距離放療及體外照射。近距離放療采用后裝治療機，放射源為137銫(Cs)，192銥(Ir)等。體外照射多用直線加速器、60Co等。近距離放療用以控制局部原發(fā)病灶，腔外照射則以治療宮頸旁及盆腔淋巴結轉移灶。早期病例以局部近距離放療為主，體外照射為輔，晚期則體外照射為主，近距離放療為輔。
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