低鈉血癥的治療方法有哪些
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低鈉血癥的治療方法有哪些
馬強副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 血尿、蛋白尿的診治；復雜性尿路感染；腎炎；腎病綜合征；糖尿病腎病、高血壓腎損害、紫癜腎炎等繼發(fā)性腎臟?。荒蚨景Y等終末期腎臟病的診斷治療，血液透析、腹膜透析管理。
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低鈉血癥應根據(jù)病因、類型、發(fā)生的急緩及伴隨癥狀而采取不同處理方法，強調(diào)低鈉血癥治療的個體化，總的治療措施包括去除病因、糾正低鈉血癥、對癥處理、治療并發(fā)癥。
一、一般治療
1、糾正低鈉血癥的速度：慢性低鈉血癥的患者神經(jīng)性后遺癥與過快地糾正低鈉血癥有關(guān)。滲透性脫髓鞘綜合征通?？梢酝ㄟ^限制糾正慢性低鈉血癥的速度來避免，即在24小時＜10～12mmoL/L，在48小時＜18mmoL/L，是糾正低鈉血癥的最大限度而不是治療目標。最佳的糾正目標是每天≤8mmol/L，而且要經(jīng)常檢測血鈉濃度和尿排出量。
2、各型低鈉血癥的治療：
（1）急性低鈉血癥：對這些病人應迅速治療，否則會引發(fā)腦水腫，甚至死亡。治療目標為每小時使血鈉升高2mmol/L，同時注射袢利尿藥以加速游離水的排泄，使血鈉更快得到恢復。
（2）慢性低鈉血癥：無癥狀的慢性低鈉血癥首先尋找病因，然后針對性治療，對暫時不能去除病因的患者，可限制水的攝入和抑制血漿抗利尿激素釋放，或增加溶質(zhì)攝入或排泄。
（3）失鈉性低鈉血癥：治療主要是補鈉，輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時飲水，使血容量得到恢復。嚴重者則靜脈補充生理鹽水或高濃鹽水，應當注意的是此類病人不可輸注葡萄糖水，否則會加重低鈉血癥。
（4）稀釋性低鈉血癥：癥狀輕者只要適當限制水攝入量，原則上每天攝入水量應少于每天尿量和不顯性失水量之和。可適當使用袢利尿藥以增加水的排泄，但用過多袢利尿藥可加重鈉丟失。這類病人除了限水外，同時也要限鈉，一般每天氯化鈉攝入量不超過3g。
二、藥物治療
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能缺乏的患者使用等滲鹽水可以使血容量一開始就恢復。氫化可的松和氟氫可的松的替代治療可以開始使用。抑制血漿抗利尿激素釋放的藥物現(xiàn)代臨床上選用者為地美環(huán)素。此藥對神經(jīng)和腎有毒，可發(fā)生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼異常。肝功能受損者禁用。慢性有癥狀的低鈉血癥，治療措施為補充鈉和袢利尿藥以增加自由水的排泄。
三、手術(shù)治療
低鈉血癥一般不需手術(shù)治療。
一、一般治療
1、糾正低鈉血癥的速度：慢性低鈉血癥的患者神經(jīng)性后遺癥與過快地糾正低鈉血癥有關(guān)。滲透性脫髓鞘綜合征通?？梢酝ㄟ^限制糾正慢性低鈉血癥的速度來避免，即在24小時＜10～12mmoL/L，在48小時＜18mmoL/L，是糾正低鈉血癥的最大限度而不是治療目標。最佳的糾正目標是每天≤8mmol/L，而且要經(jīng)常檢測血鈉濃度和尿排出量。
2、各型低鈉血癥的治療：
（1）急性低鈉血癥：對這些病人應迅速治療，否則會引發(fā)腦水腫，甚至死亡。治療目標為每小時使血鈉升高2mmol/L，同時注射袢利尿藥以加速游離水的排泄，使血鈉更快得到恢復。
（2）慢性低鈉血癥：無癥狀的慢性低鈉血癥首先尋找病因，然后針對性治療，對暫時不能去除病因的患者，可限制水的攝入和抑制血漿抗利尿激素釋放，或增加溶質(zhì)攝入或排泄。
（3）失鈉性低鈉血癥：治療主要是補鈉，輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時飲水，使血容量得到恢復。嚴重者則靜脈補充生理鹽水或高濃鹽水，應當注意的是此類病人不可輸注葡萄糖水，否則會加重低鈉血癥。
（4）稀釋性低鈉血癥：癥狀輕者只要適當限制水攝入量，原則上每天攝入水量應少于每天尿量和不顯性失水量之和。可適當使用袢利尿藥以增加水的排泄，但用過多袢利尿藥可加重鈉丟失。這類病人除了限水外，同時也要限鈉，一般每天氯化鈉攝入量不超過3g。
二、藥物治療
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能缺乏的患者使用等滲鹽水可以使血容量一開始就恢復。氫化可的松和氟氫可的松的替代治療可以開始使用。抑制血漿抗利尿激素釋放的藥物現(xiàn)代臨床上選用者為地美環(huán)素。此藥對神經(jīng)和腎有毒，可發(fā)生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼異常。肝功能受損者禁用。慢性有癥狀的低鈉血癥，治療措施為補充鈉和袢利尿藥以增加自由水的排泄。
三、手術(shù)治療
低鈉血癥一般不需手術(shù)治療。
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