葡萄球菌感染會有哪些癥狀表現(xiàn)
瀏覽 - 次
病情描述：
葡萄球菌感染會有哪些癥狀表現(xiàn)
齊慧敏主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 治療泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、皮膚感染、肺部感染、骨感染病、生殖道感染、顱內(nèi)感染等感染性疾病。
已幫助86251人
向TA提問有用 (50)
金葡菌可引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等，此外，尚可導(dǎo)致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎、中毒性休克綜合征等。表葡菌除可引起敗血癥、心內(nèi)膜炎等外，也可導(dǎo)致尿路和皮膚感染，腐葡菌則主要引起尿路感染。
1、由毒素引起的疾病：
（1）葡萄球菌胃腸炎：金葡菌污染食物后，人進食帶有此毒素的食物1～5小時后，出現(xiàn)急性胃腸炎的癥狀，表現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。通常嘔吐劇烈，嘔吐物可呈膽汁性，腹瀉呈水樣便或稀便。體溫大多正?；蚵杂猩摺４蠖鄶?shù)患者于數(shù)小時至1～2天內(nèi)迅速恢復(fù)，病程自限。食物中毒主要由腸毒素引起，與細菌無關(guān)。
（2）中毒性休克綜合征：主要的臨床表現(xiàn)為高熱、休克、紅斑皮疹、嘔吐、腹瀉，并可有肌肉痛、黏膜充血，肝、腎功能損害，定向障礙或意識改變等?；颊?0％為年輕的女性，有經(jīng)期用月經(jīng)栓史，陰道分泌物培養(yǎng)有金葡菌噬菌體型。當時死亡率很高，復(fù)發(fā)率有報告達30％。
（3）燙傷樣皮膚綜合征：常見于新生兒和嬰幼兒，引起皮膚呈彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落。通常認為由Ⅱ群噬菌體型金葡菌所引起，此菌能產(chǎn)生表皮溶解毒素。
2、由葡萄球菌直接入侵或全身播散所致的疾?。?br/>（1）皮膚、軟組織感染：皮膚及軟組織感染大多數(shù)為金葡菌所引起，當皮下組織和毛囊被金葡菌感染時，形成癤，常見于頸、腋下、臀部及大腿等處，復(fù)發(fā)多見。癰多發(fā)生于頸后及背部，系一紅腫、疼痛并多竇道排膿的巨大硬結(jié)。毛囊炎系葡萄球菌的表淺感染。須瘡為繼發(fā)于毛發(fā)異物反應(yīng)的一種感染，多數(shù)為表葡菌所致。手術(shù)后感染可從縫線處膿腫直到廣泛的創(chuàng)口感染，多由葡萄球菌感染所致。這種感染可出現(xiàn)于手術(shù)后數(shù)日或數(shù)周。新生兒可患皮膚膿瘡，皮損為水皰，破裂后有膿液滲出及痂蓋形成稱為膿皰瘡。外耳炎及傷口(手術(shù)或創(chuàng)傷)感染絕大多數(shù)為金葡菌引起。后者可表現(xiàn)為輕度紅斑、漿液滲出，以至蜂窩織炎和傷口裂開排膿。海綿竇血栓形成系金葡菌面部感染的少見而嚴重的并發(fā)癥。甲溝炎和瞼腺炎均主要為金葡菌感染引起。少數(shù)可引起肛周膿腫。
（2）敗血癥：葡萄球菌是引起敗血癥的常見致病菌，可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。往往起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胃腸道癥狀，關(guān)節(jié)痛，肝、脾大等，可伴嚴重的毒血癥癥狀、感染性休克等。感染性休克在病程早期即可出現(xiàn)，皮疹以瘀點和蕁麻疹為多，有時可引起猩紅熱樣皮疹，膿皰疹樣皮疹的出現(xiàn)率較低，但其存在有利于敗血癥的診斷?？捎写箨P(guān)節(jié)的局部疼痛和活動受限，但也有呈化膿性關(guān)節(jié)炎者。
（3）心內(nèi)膜炎：特別好發(fā)于靜脈注射給藥者和裝有人工心臟瓣膜的病人。可發(fā)生于下列情況：正?；蚴軗p瓣膜均可被累及。人工心臟瓣膜裝置術(shù)后兩個月以上，胸骨創(chuàng)口感染，導(dǎo)尿、拔牙等所致的暫時性菌血癥。起搏器裝置后(罕見)。經(jīng)靜脈補液或靜脈注射毒品等途徑所致。金葡菌所致的心內(nèi)膜炎大多呈急性病程，起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱及毒血癥征象。
（4）肺炎：葡萄球菌肺炎的病原菌絕大多數(shù)為金葡菌，患者以嬰幼兒為多見，成人患者少見，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。嬰兒患麻疹后易并發(fā)金葡菌肺炎，其特點為病情迅速發(fā)展。患兒初入院時呼吸和循環(huán)功能尚好，但短時期內(nèi)即可惡化，體征與病情不相平行，病原菌對大多對抗菌藥物耐藥。成人患者的發(fā)熱一般不太高，但遷延多日，可有量不多、黏稠、不易咯出的膿血性痰，早期肺部病變雖較少，但患者可出現(xiàn)嚴重的呼吸窘迫，并有過度換氣，肺部X線所見有多發(fā)性炎癥與膿腫、空洞形成、肺大泡形成等。雖血、痰培養(yǎng)呈陰性結(jié)果，仍可結(jié)合臨床診斷為金葡菌肺炎。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時還伴發(fā)化膿性心包炎、胸膜炎等。
（5）腦膜炎：葡萄球菌腦膜炎也主要為金葡菌所引起，各季節(jié)均有發(fā)病，但以7、8、9月比較多見，此與夏、秋季皮膚感染較多有關(guān)。葡萄球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎大致相同，但其起病一般不如流行性腦脊髓膜炎急驟，病程發(fā)展較為潛進，加以腦脊液清濁不一，初起時腦脊液內(nèi)白細胞總數(shù)可小于100×10^6/L，因此部分病例入院時可誤診為乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎等。葡萄球菌腦膜炎常繼發(fā)于葡萄球菌敗血癥的過程中，但也可自遠處病灶通過血行播散而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或由原發(fā)病灶或中耳炎直接蔓延，以及因顱骨骨折性外傷、神經(jīng)外科手術(shù)或診斷性穿刺而直接引起。
（6）尿路感染：葡萄球菌尿路感染多數(shù)由表葡菌和腐葡菌所引起，癥狀較輕，移去導(dǎo)尿管后病原菌即自行消失，但在少數(shù)情況下也可出現(xiàn)癥狀而需抗菌藥物治療。腐葡菌尿路感染在國外相當常見，通常易致膀胱炎，但也可累及上尿路。
（7）骨及關(guān)節(jié)感染：金葡菌可致急性化膿性骨髓炎，主要見于兒童，可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱和受累骨疼痛，繼之出現(xiàn)紅腫。關(guān)節(jié)周圍感染常引起關(guān)節(jié)積液，提示為化膿性關(guān)節(jié)炎而不是骨髓炎，臨床表現(xiàn)可見急起畏寒、高熱、局部肌肉緊張，患者拒絕移動患肢，局部骨骼有壓痛，皮膚發(fā)熱、水腫，骨髓穿刺培養(yǎng)80%～90%可檢出金葡菌。X線檢查第2～3周常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以后出現(xiàn)骨膜增生、死骨形成及新骨增生，常累及股骨下端及脛骨上端，其次為脊柱、肱骨、踝、腕、骨盆、橈骨等。約10%患者穿入關(guān)節(jié)囊引起化膿性關(guān)節(jié)炎。有慢性骨髓炎形成竇道者，經(jīng)年不愈。病灶周圍骨膜增生形成修補骨層，稱為包殼，為化膿性骨髓炎特征之一。急性病灶經(jīng)及時抗菌治療大多預(yù)后良好，少數(shù)病例可在同一部位反復(fù)發(fā)作形成慢性感染。金葡菌引起化膿性脊柱炎侵犯腰椎者占半數(shù)，其次為胸椎及頸椎，常有低熱、背痛，且向兩腿放射，局部肌肉疼痛性痙攣、運動受限，可并發(fā)椎旁膿腫。X線檢查從2～3周開始可見椎間隙狹窄，有骨質(zhì)破壞及增生，椎間盤形成骨橋，為該病X線的特征。
（8）異物植入相關(guān)感染：可見于血管內(nèi)導(dǎo)管、連續(xù)腹透管、體液分流系統(tǒng)、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏電極、人工成型的乳房及植入的人工晶體等，均可為凝固酶陰性葡萄球菌感染的誘因。臨床可表現(xiàn)為局部或全身感染癥狀，多數(shù)為不明原因的發(fā)熱，去除異物即可痊愈，也可導(dǎo)致嚴重的敗血癥而死亡。
1、由毒素引起的疾病：
（1）葡萄球菌胃腸炎：金葡菌污染食物后，人進食帶有此毒素的食物1～5小時后，出現(xiàn)急性胃腸炎的癥狀，表現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。通常嘔吐劇烈，嘔吐物可呈膽汁性，腹瀉呈水樣便或稀便。體溫大多正?；蚵杂猩摺４蠖鄶?shù)患者于數(shù)小時至1～2天內(nèi)迅速恢復(fù)，病程自限。食物中毒主要由腸毒素引起，與細菌無關(guān)。
（2）中毒性休克綜合征：主要的臨床表現(xiàn)為高熱、休克、紅斑皮疹、嘔吐、腹瀉，并可有肌肉痛、黏膜充血，肝、腎功能損害，定向障礙或意識改變等?；颊?0％為年輕的女性，有經(jīng)期用月經(jīng)栓史，陰道分泌物培養(yǎng)有金葡菌噬菌體型。當時死亡率很高，復(fù)發(fā)率有報告達30％。
（3）燙傷樣皮膚綜合征：常見于新生兒和嬰幼兒，引起皮膚呈彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落。通常認為由Ⅱ群噬菌體型金葡菌所引起，此菌能產(chǎn)生表皮溶解毒素。
2、由葡萄球菌直接入侵或全身播散所致的疾?。?br/>（1）皮膚、軟組織感染：皮膚及軟組織感染大多數(shù)為金葡菌所引起，當皮下組織和毛囊被金葡菌感染時，形成癤，常見于頸、腋下、臀部及大腿等處，復(fù)發(fā)多見。癰多發(fā)生于頸后及背部，系一紅腫、疼痛并多竇道排膿的巨大硬結(jié)。毛囊炎系葡萄球菌的表淺感染。須瘡為繼發(fā)于毛發(fā)異物反應(yīng)的一種感染，多數(shù)為表葡菌所致。手術(shù)后感染可從縫線處膿腫直到廣泛的創(chuàng)口感染，多由葡萄球菌感染所致。這種感染可出現(xiàn)于手術(shù)后數(shù)日或數(shù)周。新生兒可患皮膚膿瘡，皮損為水皰，破裂后有膿液滲出及痂蓋形成稱為膿皰瘡。外耳炎及傷口(手術(shù)或創(chuàng)傷)感染絕大多數(shù)為金葡菌引起。后者可表現(xiàn)為輕度紅斑、漿液滲出，以至蜂窩織炎和傷口裂開排膿。海綿竇血栓形成系金葡菌面部感染的少見而嚴重的并發(fā)癥。甲溝炎和瞼腺炎均主要為金葡菌感染引起。少數(shù)可引起肛周膿腫。
（2）敗血癥：葡萄球菌是引起敗血癥的常見致病菌，可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。往往起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胃腸道癥狀，關(guān)節(jié)痛，肝、脾大等，可伴嚴重的毒血癥癥狀、感染性休克等。感染性休克在病程早期即可出現(xiàn)，皮疹以瘀點和蕁麻疹為多，有時可引起猩紅熱樣皮疹，膿皰疹樣皮疹的出現(xiàn)率較低，但其存在有利于敗血癥的診斷?？捎写箨P(guān)節(jié)的局部疼痛和活動受限，但也有呈化膿性關(guān)節(jié)炎者。
（3）心內(nèi)膜炎：特別好發(fā)于靜脈注射給藥者和裝有人工心臟瓣膜的病人。可發(fā)生于下列情況：正?；蚴軗p瓣膜均可被累及。人工心臟瓣膜裝置術(shù)后兩個月以上，胸骨創(chuàng)口感染，導(dǎo)尿、拔牙等所致的暫時性菌血癥。起搏器裝置后(罕見)。經(jīng)靜脈補液或靜脈注射毒品等途徑所致。金葡菌所致的心內(nèi)膜炎大多呈急性病程，起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱及毒血癥征象。
（4）肺炎：葡萄球菌肺炎的病原菌絕大多數(shù)為金葡菌，患者以嬰幼兒為多見，成人患者少見，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。嬰兒患麻疹后易并發(fā)金葡菌肺炎，其特點為病情迅速發(fā)展。患兒初入院時呼吸和循環(huán)功能尚好，但短時期內(nèi)即可惡化，體征與病情不相平行，病原菌對大多對抗菌藥物耐藥。成人患者的發(fā)熱一般不太高，但遷延多日，可有量不多、黏稠、不易咯出的膿血性痰，早期肺部病變雖較少，但患者可出現(xiàn)嚴重的呼吸窘迫，并有過度換氣，肺部X線所見有多發(fā)性炎癥與膿腫、空洞形成、肺大泡形成等。雖血、痰培養(yǎng)呈陰性結(jié)果，仍可結(jié)合臨床診斷為金葡菌肺炎。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時還伴發(fā)化膿性心包炎、胸膜炎等。
（5）腦膜炎：葡萄球菌腦膜炎也主要為金葡菌所引起，各季節(jié)均有發(fā)病，但以7、8、9月比較多見，此與夏、秋季皮膚感染較多有關(guān)。葡萄球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎大致相同，但其起病一般不如流行性腦脊髓膜炎急驟，病程發(fā)展較為潛進，加以腦脊液清濁不一，初起時腦脊液內(nèi)白細胞總數(shù)可小于100×10^6/L，因此部分病例入院時可誤診為乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎等。葡萄球菌腦膜炎常繼發(fā)于葡萄球菌敗血癥的過程中，但也可自遠處病灶通過血行播散而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或由原發(fā)病灶或中耳炎直接蔓延，以及因顱骨骨折性外傷、神經(jīng)外科手術(shù)或診斷性穿刺而直接引起。
（6）尿路感染：葡萄球菌尿路感染多數(shù)由表葡菌和腐葡菌所引起，癥狀較輕，移去導(dǎo)尿管后病原菌即自行消失，但在少數(shù)情況下也可出現(xiàn)癥狀而需抗菌藥物治療。腐葡菌尿路感染在國外相當常見，通常易致膀胱炎，但也可累及上尿路。
（7）骨及關(guān)節(jié)感染：金葡菌可致急性化膿性骨髓炎，主要見于兒童，可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱和受累骨疼痛，繼之出現(xiàn)紅腫。關(guān)節(jié)周圍感染常引起關(guān)節(jié)積液，提示為化膿性關(guān)節(jié)炎而不是骨髓炎，臨床表現(xiàn)可見急起畏寒、高熱、局部肌肉緊張，患者拒絕移動患肢，局部骨骼有壓痛，皮膚發(fā)熱、水腫，骨髓穿刺培養(yǎng)80%～90%可檢出金葡菌。X線檢查第2～3周常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以后出現(xiàn)骨膜增生、死骨形成及新骨增生，常累及股骨下端及脛骨上端，其次為脊柱、肱骨、踝、腕、骨盆、橈骨等。約10%患者穿入關(guān)節(jié)囊引起化膿性關(guān)節(jié)炎。有慢性骨髓炎形成竇道者，經(jīng)年不愈。病灶周圍骨膜增生形成修補骨層，稱為包殼，為化膿性骨髓炎特征之一。急性病灶經(jīng)及時抗菌治療大多預(yù)后良好，少數(shù)病例可在同一部位反復(fù)發(fā)作形成慢性感染。金葡菌引起化膿性脊柱炎侵犯腰椎者占半數(shù)，其次為胸椎及頸椎，常有低熱、背痛，且向兩腿放射，局部肌肉疼痛性痙攣、運動受限，可并發(fā)椎旁膿腫。X線檢查從2～3周開始可見椎間隙狹窄，有骨質(zhì)破壞及增生，椎間盤形成骨橋，為該病X線的特征。
（8）異物植入相關(guān)感染：可見于血管內(nèi)導(dǎo)管、連續(xù)腹透管、體液分流系統(tǒng)、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏電極、人工成型的乳房及植入的人工晶體等，均可為凝固酶陰性葡萄球菌感染的誘因。臨床可表現(xiàn)為局部或全身感染癥狀，多數(shù)為不明原因的發(fā)熱，去除異物即可痊愈，也可導(dǎo)致嚴重的敗血癥而死亡。
感染內(nèi)科醫(yī)生推薦