胎盤早剝要做什么檢查
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病情描述：
胎盤早剝要做什么檢查
樊慶泊主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 婦科良惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸病變，HPV感染，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌，宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等診治。
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1、超聲檢查：超聲檢查提示胎盤與子宮壁之間邊緣不清楚的液性暗區(qū)時(shí)，胎盤增厚，胎盤絨毛膜版凸向羊膜腔，羊水內(nèi)出現(xiàn)流動(dòng)的點(diǎn)狀回聲時(shí)，應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生。但25%的胎盤早剝經(jīng)超聲檢查呈陰性，所以，當(dāng)超聲檢查無(wú)異常時(shí)還需進(jìn)行其他檢查。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血常規(guī)檢查：可以出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白水平下降，但是陰道出血量不一定和血紅蛋白下降程度呈正比。血小板減少，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。
（2）尿常規(guī)檢查：在出血量比較多，導(dǎo)致腎臟受損害時(shí)，可以表現(xiàn)出不同程度的腎功能減退。
（3）凝血功能檢查：如懷疑有彌散性血管內(nèi)凝血，應(yīng)進(jìn)行纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定，在纖溶方面可進(jìn)行凝血時(shí)間及血漿魚精蛋血副凝試驗(yàn)(3Р試驗(yàn))。
3、胎心監(jiān)護(hù)：正常胎心每分鐘110~160次，當(dāng)大于每分鐘160次，或小于每分鐘110次，提示胎兒異常。當(dāng)胎心基線出現(xiàn)基線變異消失、正弦波形、變異減速、晚期減速，及胎心緩慢等，應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生。
4、體格檢查：
（1）輕型：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常。若出血量多，胎心可有變化。腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡。
（2）重型：子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處顯著；若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛不明顯，但子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。偶見(jiàn)宮縮，子宮多處于高張狀態(tài)，子宮收縮間歇期不能放松，因此胎位觸不清楚。
5、特殊檢查：B超檢查底蛻膜區(qū)回聲帶消失，常為早剝的最早征象。在胎盤及子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清，常提示胎盤后血腫存在。如見(jiàn)胎盤絨毛板向羊膜腔內(nèi)凸出，乃胎盤后血腫較大的表現(xiàn)。然而，B型超聲檢查陰性，不能除外胎盤早剝。僅25%的胎盤早剝病例可經(jīng)B超證實(shí)，但B超檢查有助于除外前置胎盤。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血常規(guī)檢查：可以出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白水平下降，但是陰道出血量不一定和血紅蛋白下降程度呈正比。血小板減少，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。
（2）尿常規(guī)檢查：在出血量比較多，導(dǎo)致腎臟受損害時(shí)，可以表現(xiàn)出不同程度的腎功能減退。
（3）凝血功能檢查：如懷疑有彌散性血管內(nèi)凝血，應(yīng)進(jìn)行纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定，在纖溶方面可進(jìn)行凝血時(shí)間及血漿魚精蛋血副凝試驗(yàn)(3Р試驗(yàn))。
3、胎心監(jiān)護(hù)：正常胎心每分鐘110~160次，當(dāng)大于每分鐘160次，或小于每分鐘110次，提示胎兒異常。當(dāng)胎心基線出現(xiàn)基線變異消失、正弦波形、變異減速、晚期減速，及胎心緩慢等，應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生。
4、體格檢查：
（1）輕型：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常。若出血量多，胎心可有變化。腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡。
（2）重型：子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處顯著；若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛不明顯，但子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。偶見(jiàn)宮縮，子宮多處于高張狀態(tài)，子宮收縮間歇期不能放松，因此胎位觸不清楚。
5、特殊檢查：B超檢查底蛻膜區(qū)回聲帶消失，常為早剝的最早征象。在胎盤及子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清，常提示胎盤后血腫存在。如見(jiàn)胎盤絨毛板向羊膜腔內(nèi)凸出，乃胎盤后血腫較大的表現(xiàn)。然而，B型超聲檢查陰性，不能除外胎盤早剝。僅25%的胎盤早剝病例可經(jīng)B超證實(shí)，但B超檢查有助于除外前置胎盤。
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