子宮內(nèi)膜異位癥要做什么檢查
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病情描述：
子宮內(nèi)膜異位癥要做什么檢查
張亞蘭主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
擅長: 各種婦科常見病和疑難病的診斷，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長各種婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、生殖道畸形（陰道縱/斜隔、先天無陰道等）等疾病的手術(shù)治療，對(duì)于各種生殖道損傷和脫垂的修復(fù)、張力性尿失禁等手術(shù)治療有著相當(dāng)豐富而獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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生育年齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。但臨床上常需借助下列輔助檢查。經(jīng)腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據(jù)，但病理學(xué)檢查結(jié)果陰性并不能排除內(nèi)異癥的診斷。
1、影像學(xué)檢查：B型超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，可確定異位囊腫位置、大小和形狀，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。囊腫呈圓形或橢圓形，與周圍特別與子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。因囊腫回聲圖像無特異性，不能單純依靠B型超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對(duì)盆腔內(nèi)異癥有診斷價(jià)值，但費(fèi)用昂貴，不作為初選的診斷方法。
2、血清CA125測定：血清CA125水平可能增高，重癥患者更為明顯，但變化范圍很大，臨床上多用于重度內(nèi)異癥和疑有深部異位病灶者。在診斷早期內(nèi)異癥時(shí)，腹腔液CA125值較血清值更有意義。但CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以出現(xiàn)增高，CA125診斷內(nèi)異癥的敏感性和特異性均較低，與腹腔鏡相比尚缺乏作為診斷工具的價(jià)值。但血清CA125水平用于監(jiān)測異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況更有臨床價(jià)值，動(dòng)態(tài)檢測CA125有助于評(píng)估療效和預(yù)測復(fù)發(fā)。
3、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前國際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷的最佳方法，除了陰道或其他部位的直視可見的病變之外，腹腔鏡檢查是確診盆腔內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或可疑病變進(jìn)行活組織檢查即可確診。
下列情況應(yīng)首選腹腔鏡檢查：
（1）疑為內(nèi)異癥的不孕癥患者。
（2）婦科檢查及B型超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的慢性腹痛及痛經(jīng)進(jìn)行性加重者。
（3）有癥狀特別是血清CA125水平升高者。
只有在腹腔鏡檢查或剖腹探查直視下才能確定內(nèi)異癥臨床分期。
1、影像學(xué)檢查：B型超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，可確定異位囊腫位置、大小和形狀，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。囊腫呈圓形或橢圓形，與周圍特別與子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。因囊腫回聲圖像無特異性，不能單純依靠B型超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對(duì)盆腔內(nèi)異癥有診斷價(jià)值，但費(fèi)用昂貴，不作為初選的診斷方法。
2、血清CA125測定：血清CA125水平可能增高，重癥患者更為明顯，但變化范圍很大，臨床上多用于重度內(nèi)異癥和疑有深部異位病灶者。在診斷早期內(nèi)異癥時(shí)，腹腔液CA125值較血清值更有意義。但CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以出現(xiàn)增高，CA125診斷內(nèi)異癥的敏感性和特異性均較低，與腹腔鏡相比尚缺乏作為診斷工具的價(jià)值。但血清CA125水平用于監(jiān)測異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況更有臨床價(jià)值，動(dòng)態(tài)檢測CA125有助于評(píng)估療效和預(yù)測復(fù)發(fā)。
3、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前國際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷的最佳方法，除了陰道或其他部位的直視可見的病變之外，腹腔鏡檢查是確診盆腔內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或可疑病變進(jìn)行活組織檢查即可確診。
下列情況應(yīng)首選腹腔鏡檢查：
（1）疑為內(nèi)異癥的不孕癥患者。
（2）婦科檢查及B型超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的慢性腹痛及痛經(jīng)進(jìn)行性加重者。
（3）有癥狀特別是血清CA125水平升高者。
只有在腹腔鏡檢查或剖腹探查直視下才能確定內(nèi)異癥臨床分期。
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