小兒肝衰竭要做什么檢查
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病情描述：
小兒肝衰竭要做什么檢查
賴宏主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 兒童注意力缺陷多動障礙、抽動障礙，語言發(fā)育遲緩、自閉癥自閉癥譜系障礙、頭痛、小兒常見病及新生兒疾病的診療。
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1、血清學檢查：
（1）血清膽紅素：血清總膽紅素一般均超過171.0μmol/L(10mg/dl)，平均每天增長17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，以直接膽紅素升高為主。
（2）酶膽分離：重癥肝病丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著下降，與膽紅素上升呈分離現(xiàn)象，即“酶膽分離”。故監(jiān)測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶對判斷肝細胞損傷有重要意義，比值減小表示肝細胞嚴重壞死，預后不良。
（3）血氨基酸測定：支/芳氨基酸比值正常時其摩爾比為3：1~4：1，重癥肝炎者降至1：1~1.5：1以下。游離色氨酸明顯增高，對促進肝性腦病的發(fā)生起重要作用。
（4）前白蛋白測定：可早期反應肝衰竭。通過電泳測定進行動態(tài)觀察，若持續(xù)低水平并日漸下降，則預后不良。
（5）甲胎蛋白(AFP)：甲胎蛋白陽性表示肝細胞再生能力旺盛，見于正常新生兒或肝癌患者。肝損傷后有肝細胞再生時AFP亦呈陽性，若肝細胞進行性壞死時AFP由陰性轉(zhuǎn)為陽性，濃度逐漸升高，表明有肝細胞再生，預后良好。
2、凝血功能檢查：
（1）凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度：凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降對診斷及估計預后有重要意義，輕癥凝血酶原活動度低于60%，重癥常低于40%，示預后不良。
（2）彌漫性血管內(nèi)凝血有關檢測：紅細胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺狀或有碎片，血小板進行性減少，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長，均為彌漫性血管內(nèi)凝血早期指標。如發(fā)現(xiàn)纖維蛋白降解物(FDP)增加，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，則有纖維蛋白溶解亢進。
3、病原學檢查：比如肝炎引起的肝衰竭，可以檢查病毒的核酸等，包括血清病毒抗原抗體檢查、血清病毒DNA、RNA量的測定、血清細菌或真菌培養(yǎng)，該項檢查有助于明確病因。
4、腹部超聲：可以了解肝臟的形狀、功能等。明確肝臟、脾臟、膽囊等腹部器官的大小，以及腹部有無腫物、腹水等。
5、腦電圖檢查：患兒出現(xiàn)昏迷、撲鼻樣震顫等表現(xiàn)，可以幫助診斷是否有肝性腦病。該項檢查可幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病。
6、肝活體組織檢查：用于協(xié)助確診遺傳代謝型肝病、肝炎，還可用于判斷預后。
（1）血清膽紅素：血清總膽紅素一般均超過171.0μmol/L(10mg/dl)，平均每天增長17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，以直接膽紅素升高為主。
（2）酶膽分離：重癥肝病丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著下降，與膽紅素上升呈分離現(xiàn)象，即“酶膽分離”。故監(jiān)測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶對判斷肝細胞損傷有重要意義，比值減小表示肝細胞嚴重壞死，預后不良。
（3）血氨基酸測定：支/芳氨基酸比值正常時其摩爾比為3：1~4：1，重癥肝炎者降至1：1~1.5：1以下。游離色氨酸明顯增高，對促進肝性腦病的發(fā)生起重要作用。
（4）前白蛋白測定：可早期反應肝衰竭。通過電泳測定進行動態(tài)觀察，若持續(xù)低水平并日漸下降，則預后不良。
（5）甲胎蛋白(AFP)：甲胎蛋白陽性表示肝細胞再生能力旺盛，見于正常新生兒或肝癌患者。肝損傷后有肝細胞再生時AFP亦呈陽性，若肝細胞進行性壞死時AFP由陰性轉(zhuǎn)為陽性，濃度逐漸升高，表明有肝細胞再生，預后良好。
2、凝血功能檢查：
（1）凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度：凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降對診斷及估計預后有重要意義，輕癥凝血酶原活動度低于60%，重癥常低于40%，示預后不良。
（2）彌漫性血管內(nèi)凝血有關檢測：紅細胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺狀或有碎片，血小板進行性減少，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長，均為彌漫性血管內(nèi)凝血早期指標。如發(fā)現(xiàn)纖維蛋白降解物(FDP)增加，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，則有纖維蛋白溶解亢進。
3、病原學檢查：比如肝炎引起的肝衰竭，可以檢查病毒的核酸等，包括血清病毒抗原抗體檢查、血清病毒DNA、RNA量的測定、血清細菌或真菌培養(yǎng)，該項檢查有助于明確病因。
4、腹部超聲：可以了解肝臟的形狀、功能等。明確肝臟、脾臟、膽囊等腹部器官的大小，以及腹部有無腫物、腹水等。
5、腦電圖檢查：患兒出現(xiàn)昏迷、撲鼻樣震顫等表現(xiàn)，可以幫助診斷是否有肝性腦病。該項檢查可幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病。
6、肝活體組織檢查：用于協(xié)助確診遺傳代謝型肝病、肝炎，還可用于判斷預后。
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