卵巢腫瘤的治療方法有哪些
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卵巢腫瘤的治療方法有哪些
曾飛主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 目前主要從事婦科惡性腫瘤(如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等)的綜合治療、女性盆底功能障礙性疾?。òㄗ訉m脫垂，陰道壁膨出，壓力性尿失禁)的微創(chuàng)手術(shù)以及各類難度大的婦科宮、腹腔鏡手術(shù)（如重度宮腔粘連，困難粘膜下肌瘤，困難剖宮產(chǎn)切口妊娠，巨大子宮肌瘤，困難子宮內(nèi)膜異位癥等)和機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。
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卵巢良性腫瘤采用手術(shù)治療，卵巢惡性腫瘤，例如卵巢上皮癌就診時以為晚期，故多采用手術(shù)聯(lián)合化療方法進(jìn)行治療，對于放射線敏感的腫瘤還進(jìn)行放療治療。近年來，基因治療也進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。本病治療周期一般為長期治療。
一、藥物治療
對于發(fā)生感染的患者，可以使用抗感染藥物，如三代頭孢菌素、阿米卡星和甲硝唑等。
對于合并有腸梗阻的患者，適當(dāng)給予止痛藥、抗膽堿藥、抗分泌藥以及止吐藥。所用止痛藥為阿片類、如嗎啡、芬太尼，最常用的抗分泌藥為奧曲肽，抗膽堿藥為氟哌啶醇，止吐藥為甲氧氯普胺。
二、手術(shù)治療
卵巢良性腫瘤采用手術(shù)治療的方式，將瘤灶切除。
卵巢惡性腫瘤的最主要治療手段之一是手術(shù)治療，其手術(shù)類型及手術(shù)目的為以下幾類：
1、診斷性手術(shù)：可在卵巢癌治療的任何一個時期進(jìn)行，如為獲取組織學(xué)診斷。
2、分期手術(shù)：應(yīng)用于早期卵巢癌，腫瘤主要局限于卵巢或盆腔。
3、初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：手術(shù)目的是，在初次診斷卵巢癌的患者中，盡可能最大限度地切除盆腹腔肉眼可見腫瘤病灶。
4、中間減瘤手術(shù)：指在接受了新輔助化療的患者中進(jìn)行的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)中盡可能切除化療后殘留的盆腹腔所有肉眼可見腫瘤病灶。
5、進(jìn)展期卵巢癌手術(shù)治療：手術(shù)的目的切除對化療不敏感的明顯的腫瘤病灶和或化療中進(jìn)展的新病灶。
6、復(fù)發(fā)性卵巢手術(shù)治療：適用于初次治療后獲得完全緩解的卵巢癌復(fù)發(fā)患者，手術(shù)目的是完全切除所有肉眼可見腫瘤病灶。
7、姑息性手術(shù)：解除患者癥狀，改善生活質(zhì)量。卵巢惡性腫瘤的手術(shù)目的、范圍和操作，應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、臨床分期以及患者的具體情況而有所不同。
三、放射治療
放療常引起較高的并發(fā)癥率，也極大地限制了其應(yīng)用。接受全腹放療的患者中約30%發(fā)生腸梗阻，可能需要探查性手術(shù)治療并增加病死率。此外，放療可導(dǎo)致骨髓抑制從而限制術(shù)后化療的應(yīng)用。目前，放療多用于化療失敗、極晚期、復(fù)發(fā)性或難治性卵巢癌的姑息性和局部治療。
四、化學(xué)藥物治療
1、卵巢惡性腫瘤化療的基本治療原則是正規(guī)、足量、及時。
2、全面分期探查術(shù)是早期卵巢惡性腫瘤的首選基本治療，以此來確定哪些患者需要化療。
3、以鉑類為主的聯(lián)合化療，是早期卵巢癌首選的輔助治療。晚期卵巢癌對一線化療的反應(yīng)率可達(dá)70%-80%。紫杉醇、卡鉑聯(lián)合化療推薦為卵巢癌首選的一線化療方案。
4、對于復(fù)發(fā)性卵巢癌的處理比較棘手，在制定二線化療方案時，常把耐藥性、頑固性和難治性卵巢癌考慮為一組，而對鉑類藥物敏感的復(fù)發(fā)癌常被分開考慮，其治療原則是姑息治療。
5、對于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，化療已成其重要的治療手段，使其預(yù)后大為改觀，對于保留生育功能的患者提供了有效保證。
五、其他治療
基因治療，是指將人的正?；蚧蛴兄委熥饔玫幕蛲ㄟ^適當(dāng)?shù)姆绞綄?dǎo)入靶細(xì)胞內(nèi)，以糾正基因的缺陷或者發(fā)揮治療作用，從而達(dá)到治療疾病目的的生物治療方法。近年來，我國腫瘤基因治療臨床試驗(yàn)基本與世界統(tǒng)統(tǒng)，在某些方面甚至處于國際領(lǐng)先水平。
基因治療策略和臨床試驗(yàn)方案如下：
1、分子化療：其基本原理是將微生物來源 藥物前體酶基因?qū)肽[瘤靶細(xì)胞內(nèi)，表達(dá)產(chǎn)物可將無毒的藥物前體轉(zhuǎn)化為有毒的化療藥物，從而殺死靶細(xì)胞。最常用的藥物酶基因是單純皰疹病毒胸苷激酶基因和胞嘧啶脫氨酶基因。
2、突變補(bǔ)償療法：包括加強(qiáng)抑癌基因、阻斷癌基因、消除調(diào)節(jié)異常的自分泌生長因子通路等策略。
3、免疫基因治療：主要包括改變腫瘤細(xì)胞的抗原性和增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤細(xì)胞對免疫效應(yīng)。
4、耐藥基因治療：指將耐藥基因?qū)朐煅杉?xì)胞，產(chǎn)生對化療藥物的抗性，低于化療藥物的損害，從而達(dá)到增加化療藥物計(jì)量，提高化療療效對目的。目前轉(zhuǎn)染造血干細(xì)胞常用對耐藥基因有多藥耐藥基因、多藥耐藥相關(guān)蛋白、肺耐藥相關(guān)蛋白、突變型二氫葉酸還原酶基因、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶等。
5、RNA干擾：即基因封閉治療，雙鏈RNA被特異的核酸酶降解產(chǎn)生小干擾RNA，他們與同靶的靶RNA互補(bǔ)結(jié)合，特異性酶降解靶RNA，從而抑制下調(diào)基因表達(dá)。它具有高特異性、高效性、可同時抑制多基因表達(dá)的優(yōu)點(diǎn)，有較大應(yīng)用前景。
一、藥物治療
對于發(fā)生感染的患者，可以使用抗感染藥物，如三代頭孢菌素、阿米卡星和甲硝唑等。
對于合并有腸梗阻的患者，適當(dāng)給予止痛藥、抗膽堿藥、抗分泌藥以及止吐藥。所用止痛藥為阿片類、如嗎啡、芬太尼，最常用的抗分泌藥為奧曲肽，抗膽堿藥為氟哌啶醇，止吐藥為甲氧氯普胺。
二、手術(shù)治療
卵巢良性腫瘤采用手術(shù)治療的方式，將瘤灶切除。
卵巢惡性腫瘤的最主要治療手段之一是手術(shù)治療，其手術(shù)類型及手術(shù)目的為以下幾類：
1、診斷性手術(shù)：可在卵巢癌治療的任何一個時期進(jìn)行，如為獲取組織學(xué)診斷。
2、分期手術(shù)：應(yīng)用于早期卵巢癌，腫瘤主要局限于卵巢或盆腔。
3、初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：手術(shù)目的是，在初次診斷卵巢癌的患者中，盡可能最大限度地切除盆腹腔肉眼可見腫瘤病灶。
4、中間減瘤手術(shù)：指在接受了新輔助化療的患者中進(jìn)行的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)中盡可能切除化療后殘留的盆腹腔所有肉眼可見腫瘤病灶。
5、進(jìn)展期卵巢癌手術(shù)治療：手術(shù)的目的切除對化療不敏感的明顯的腫瘤病灶和或化療中進(jìn)展的新病灶。
6、復(fù)發(fā)性卵巢手術(shù)治療：適用于初次治療后獲得完全緩解的卵巢癌復(fù)發(fā)患者，手術(shù)目的是完全切除所有肉眼可見腫瘤病灶。
7、姑息性手術(shù)：解除患者癥狀，改善生活質(zhì)量。卵巢惡性腫瘤的手術(shù)目的、范圍和操作，應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、臨床分期以及患者的具體情況而有所不同。
三、放射治療
放療常引起較高的并發(fā)癥率，也極大地限制了其應(yīng)用。接受全腹放療的患者中約30%發(fā)生腸梗阻，可能需要探查性手術(shù)治療并增加病死率。此外，放療可導(dǎo)致骨髓抑制從而限制術(shù)后化療的應(yīng)用。目前，放療多用于化療失敗、極晚期、復(fù)發(fā)性或難治性卵巢癌的姑息性和局部治療。
四、化學(xué)藥物治療
1、卵巢惡性腫瘤化療的基本治療原則是正規(guī)、足量、及時。
2、全面分期探查術(shù)是早期卵巢惡性腫瘤的首選基本治療，以此來確定哪些患者需要化療。
3、以鉑類為主的聯(lián)合化療，是早期卵巢癌首選的輔助治療。晚期卵巢癌對一線化療的反應(yīng)率可達(dá)70%-80%。紫杉醇、卡鉑聯(lián)合化療推薦為卵巢癌首選的一線化療方案。
4、對于復(fù)發(fā)性卵巢癌的處理比較棘手，在制定二線化療方案時，常把耐藥性、頑固性和難治性卵巢癌考慮為一組，而對鉑類藥物敏感的復(fù)發(fā)癌常被分開考慮，其治療原則是姑息治療。
5、對于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，化療已成其重要的治療手段，使其預(yù)后大為改觀，對于保留生育功能的患者提供了有效保證。
五、其他治療
基因治療，是指將人的正?；蚧蛴兄委熥饔玫幕蛲ㄟ^適當(dāng)?shù)姆绞綄?dǎo)入靶細(xì)胞內(nèi)，以糾正基因的缺陷或者發(fā)揮治療作用，從而達(dá)到治療疾病目的的生物治療方法。近年來，我國腫瘤基因治療臨床試驗(yàn)基本與世界統(tǒng)統(tǒng)，在某些方面甚至處于國際領(lǐng)先水平。
基因治療策略和臨床試驗(yàn)方案如下：
1、分子化療：其基本原理是將微生物來源 藥物前體酶基因?qū)肽[瘤靶細(xì)胞內(nèi)，表達(dá)產(chǎn)物可將無毒的藥物前體轉(zhuǎn)化為有毒的化療藥物，從而殺死靶細(xì)胞。最常用的藥物酶基因是單純皰疹病毒胸苷激酶基因和胞嘧啶脫氨酶基因。
2、突變補(bǔ)償療法：包括加強(qiáng)抑癌基因、阻斷癌基因、消除調(diào)節(jié)異常的自分泌生長因子通路等策略。
3、免疫基因治療：主要包括改變腫瘤細(xì)胞的抗原性和增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤細(xì)胞對免疫效應(yīng)。
4、耐藥基因治療：指將耐藥基因?qū)朐煅杉?xì)胞，產(chǎn)生對化療藥物的抗性，低于化療藥物的損害，從而達(dá)到增加化療藥物計(jì)量，提高化療療效對目的。目前轉(zhuǎn)染造血干細(xì)胞常用對耐藥基因有多藥耐藥基因、多藥耐藥相關(guān)蛋白、肺耐藥相關(guān)蛋白、突變型二氫葉酸還原酶基因、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶等。
5、RNA干擾：即基因封閉治療，雙鏈RNA被特異的核酸酶降解產(chǎn)生小干擾RNA，他們與同靶的靶RNA互補(bǔ)結(jié)合，特異性酶降解靶RNA，從而抑制下調(diào)基因表達(dá)。它具有高特異性、高效性、可同時抑制多基因表達(dá)的優(yōu)點(diǎn)，有較大應(yīng)用前景。
婦科醫(yī)生推薦