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急性心肌梗死治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)對(duì)癥處理，處理各種并發(fā)癥措施。急性期絕對(duì)臥床1到3天，給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，盡快建立靜脈通路，注意控制出入量平衡，低鹽、低脂、少食多餐，保持大便通暢。小量嗎啡使用，局部肌肉注射鎮(zhèn)痛，煩躁不安、精神緊張者可給予地西泮口服。
在灌注縮小梗死面積方面，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，開通閉塞的冠脈血管，恢復(fù)血流，可縮小梗死面積。對(duì)于所有急性ST段抬高型心肌梗死患者，就診后必須盡快做出決策。在具有急診PCI的醫(yī)院，在患者到達(dá)院內(nèi)90分鐘能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高性心肌梗死患者，均應(yīng)直接進(jìn)行PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)植入支架。而對(duì)心源性休克患者，不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)直接進(jìn)行PCI治療。
如無急診PCI治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張，若無溶栓的禁忌癥，對(duì)于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死，應(yīng)該進(jìn)行溶栓治療。常用的溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑、RTPA等靜脈注射給藥。
溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍以轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步診治。非ST段抬高的急性心肌梗死，不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。在藥物治療方面，無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。
對(duì)所有無禁忌癥的患者，均應(yīng)口服阿司匹林，植入藥物支架患者應(yīng)服用氯比格雷一年，未植入支架患者可服用一個(gè)月。應(yīng)用RTPA溶栓或未溶栓治療的患者，可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3到5天。對(duì)無禁忌的患者應(yīng)該給予β受體阻滯劑、ACEI或ARB他汀類藥物治療。
在抗心律失常方面，頻發(fā)的室性早搏或室性心動(dòng)過速，無室速應(yīng)立即使用利多卡因靜脈注射，一直以持續(xù)的靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)，可應(yīng)用氨碘酮靜脈注射。室速引起的血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)盡快采用直流電除除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射。Ⅱ到Ⅲ度的房室傳導(dǎo)阻滯可安置臨時(shí)起搏器。
室顫性心律失常、房性早搏不需特殊處理。陣發(fā)性室顫性心動(dòng)過速和高室率的房顫，可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃和胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率較快、藥物治療無效、影響血流動(dòng)力學(xué)者應(yīng)給予直流電同步電復(fù)律。
針對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭、肺水腫時(shí)，予以吸氧靜脈注射嗎啡、速尿、靜脈泵注硝普鈉。心源性休克可選用多巴胺、多巴酚丁胺，藥物反應(yīng)不佳時(shí)，應(yīng)放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，如管狀動(dòng)脈造影病變不適合使用PCI，應(yīng)考慮急診冠脈搭橋手術(shù)治療。