TORCH綜合征的治療方法有哪些
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TORCH綜合征的治療方法有哪些
樊慶泊主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長: 婦科良惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸病變，HPV感染，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌，宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等診治。
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TORCH綜合征主要根據(jù)孕婦感染病原體的種類以及是否合并胎兒超聲異常表現(xiàn)等方面信息進行評估，以藥物治療為主，主要目的是減輕癥狀、降低傳染性，治療周期根據(jù)各種病原體而各不相同。
一、藥物治療
1、弓形蟲?。涸缙诩毙愿腥镜脑袐D，給予乙酰螺旋霉素口服，治療7~10日。乙酰螺旋霉素很少通過胎盤，雖不能防止宮內(nèi)感染的發(fā)生，但可降低垂直傳播率；妊娠18周后感染的孕女或懷疑胎兒感染者可以聯(lián)合應(yīng)用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氫葉酸治療。聯(lián)合用藥較單用乙酰螺旋霉素更能有效通過胎盤，殺滅弓形蟲，減輕宮內(nèi)感染兒合并癥的嚴重程度。
2、風(fēng)疹病毒感染和巨細胞病毒感染：目前尚無特效治療方法，對風(fēng)疹病毒及巨細胞病毒宮內(nèi)感染兒，目前缺少治療可改善圍產(chǎn)兒結(jié)局的證據(jù)，故不推薦對風(fēng)疹病毒及巨細胞病毒宮內(nèi)感染兒使用抗病毒藥物，需要綜合評估胎兒預(yù)后。
3、梅毒：
（1）青霉素治療：妊娠早期治療可避免胎兒感染；妊娠中晚期治療可使感染兒在出生前治愈。梅毒孕婦已接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。如果對上次治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動征象者，應(yīng)再接受一個療程治療。妊娠早期和晚期應(yīng)各進行一個療程治療，對妊娠早期以后發(fā)現(xiàn)的梅毒，爭取完成2個療程，中間間隔2周。
（2）產(chǎn)科處理：
（1）妊娠24~26周超聲檢查應(yīng)注意胎兒有無肝脾大、胃腸道梗阻、腹腔積液、胎兒水腫、胎兒生長受限及胎盤增大變厚等先天梅毒征象。若發(fā)現(xiàn)明顯異常，提示預(yù)后不良；未發(fā)現(xiàn)異常無需終止妊娠。
（2）用青霉素抗梅治療時應(yīng)注意監(jiān)測和預(yù)防吉海反應(yīng)，后者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、子宮收縮、胎動減少、胎心監(jiān)護提示暫時性晚期減速等。
（3）妊娠合并梅毒不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科情況決定。
（4）分娩前已接受規(guī)范治療且效果良好者，排除胎兒感染后，可母乳喂養(yǎng)。
4、生殖器皰疹：治療原則是減輕癥狀，縮短病程，減少單純皰疹病毒排放，控制其傳染性。
（1）妊娠早期應(yīng)用阿昔洛韋：除短暫中性粒細胞減少癥外，未發(fā)現(xiàn)對胎兒或新生兒的其他副作用。阿昔洛韋也可制成軟膏或霜劑局部涂抹，但局部用藥較口服用藥療效差，且易誘導(dǎo)耐藥，因此不推薦使用。妊娠36周起使用阿昔洛韋或伐昔洛韋抑制病毒復(fù)制，可降低分娩期單純皰疹病毒大量排放及剖宮產(chǎn)率，有活動性感染或前驅(qū)癥狀的孕婦自妊娠36周起，口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，直至分娩。
（2）產(chǎn)科處理：
（1）有感染史的孕婦，分娩前應(yīng)對可疑病變進行病毒培養(yǎng)或PCR檢測，建議在妊娠35~36周定量檢測血清IgG、IgM抗體。
（2）有生殖道活動性皰疹或前驅(qū)癥狀者，建議剖宮產(chǎn)分娩。有感染史，但分娩時沒有活動性生殖器病變不是剖官產(chǎn)指征。
（3）分娩時應(yīng)避免有創(chuàng)操作如人工破膜、使用頭皮電極、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)等，以減少新生兒暴露于單純皰疹病毒的機會。
（4）活動性感染產(chǎn)婦，乳房若沒有活動性損傷可以哺乳，但應(yīng)嚴格洗手。
（5）哺乳期可用阿昔洛韋和伐昔洛韋，該藥在乳汁中藥物濃度很低。
二、手術(shù)治療
該病一般無需手術(shù)治療。
一、藥物治療
1、弓形蟲?。涸缙诩毙愿腥镜脑袐D，給予乙酰螺旋霉素口服，治療7~10日。乙酰螺旋霉素很少通過胎盤，雖不能防止宮內(nèi)感染的發(fā)生，但可降低垂直傳播率；妊娠18周后感染的孕女或懷疑胎兒感染者可以聯(lián)合應(yīng)用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氫葉酸治療。聯(lián)合用藥較單用乙酰螺旋霉素更能有效通過胎盤，殺滅弓形蟲，減輕宮內(nèi)感染兒合并癥的嚴重程度。
2、風(fēng)疹病毒感染和巨細胞病毒感染：目前尚無特效治療方法，對風(fēng)疹病毒及巨細胞病毒宮內(nèi)感染兒，目前缺少治療可改善圍產(chǎn)兒結(jié)局的證據(jù)，故不推薦對風(fēng)疹病毒及巨細胞病毒宮內(nèi)感染兒使用抗病毒藥物，需要綜合評估胎兒預(yù)后。
3、梅毒：
（1）青霉素治療：妊娠早期治療可避免胎兒感染；妊娠中晚期治療可使感染兒在出生前治愈。梅毒孕婦已接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。如果對上次治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動征象者，應(yīng)再接受一個療程治療。妊娠早期和晚期應(yīng)各進行一個療程治療，對妊娠早期以后發(fā)現(xiàn)的梅毒，爭取完成2個療程，中間間隔2周。
（2）產(chǎn)科處理：
（1）妊娠24~26周超聲檢查應(yīng)注意胎兒有無肝脾大、胃腸道梗阻、腹腔積液、胎兒水腫、胎兒生長受限及胎盤增大變厚等先天梅毒征象。若發(fā)現(xiàn)明顯異常，提示預(yù)后不良；未發(fā)現(xiàn)異常無需終止妊娠。
（2）用青霉素抗梅治療時應(yīng)注意監(jiān)測和預(yù)防吉海反應(yīng)，后者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、子宮收縮、胎動減少、胎心監(jiān)護提示暫時性晚期減速等。
（3）妊娠合并梅毒不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科情況決定。
（4）分娩前已接受規(guī)范治療且效果良好者，排除胎兒感染后，可母乳喂養(yǎng)。
4、生殖器皰疹：治療原則是減輕癥狀，縮短病程，減少單純皰疹病毒排放，控制其傳染性。
（1）妊娠早期應(yīng)用阿昔洛韋：除短暫中性粒細胞減少癥外，未發(fā)現(xiàn)對胎兒或新生兒的其他副作用。阿昔洛韋也可制成軟膏或霜劑局部涂抹，但局部用藥較口服用藥療效差，且易誘導(dǎo)耐藥，因此不推薦使用。妊娠36周起使用阿昔洛韋或伐昔洛韋抑制病毒復(fù)制，可降低分娩期單純皰疹病毒大量排放及剖宮產(chǎn)率，有活動性感染或前驅(qū)癥狀的孕婦自妊娠36周起，口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，直至分娩。
（2）產(chǎn)科處理：
（1）有感染史的孕婦，分娩前應(yīng)對可疑病變進行病毒培養(yǎng)或PCR檢測，建議在妊娠35~36周定量檢測血清IgG、IgM抗體。
（2）有生殖道活動性皰疹或前驅(qū)癥狀者，建議剖宮產(chǎn)分娩。有感染史，但分娩時沒有活動性生殖器病變不是剖官產(chǎn)指征。
（3）分娩時應(yīng)避免有創(chuàng)操作如人工破膜、使用頭皮電極、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)等，以減少新生兒暴露于單純皰疹病毒的機會。
（4）活動性感染產(chǎn)婦，乳房若沒有活動性損傷可以哺乳，但應(yīng)嚴格洗手。
（5）哺乳期可用阿昔洛韋和伐昔洛韋，該藥在乳汁中藥物濃度很低。
二、手術(shù)治療
該病一般無需手術(shù)治療。
婦科醫(yī)生推薦