橈神經(jīng)損傷的治療方法有哪些
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病情描述：
橈神經(jīng)損傷的治療方法有哪些
曹楊主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 合并血管神經(jīng)損傷的四肢創(chuàng)傷、四肢組織缺損的修復(fù)重建及脊柱外科微創(chuàng)治療，在頸、腰椎間盤退變疾病及脊柱、脊髓損傷的診治方面做了大量工作，對(duì)于脊柱韌帶骨化癥的診治有深層次理解，對(duì)于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。
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橈神經(jīng)損傷的治療主要根據(jù)患者病情程度選擇方式，輕度患者僅保守治療即可，神經(jīng)完全斷裂者需手術(shù)治療，其治療周期一般為3～4個(gè)月。
一、保守治療
1、電刺激治療：應(yīng)用各種電生理刺激儀、針麻儀進(jìn)行神經(jīng)電刺激療法，能加速神經(jīng)再生，但以肌電儀的刺激療效為佳。
2、康復(fù)鍛煉：對(duì)損傷肢體未受損的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，已損傷無功能的關(guān)節(jié)作被動(dòng)活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)囊的柔軟性、解除瘢痕攣縮、防治肢體腫脹。功能位支架固定是保證功能恢復(fù)的重要條件，在手部應(yīng)特別注意腕關(guān)節(jié)背伸、拇指對(duì)掌，及掌指關(guān)節(jié)屈曲位的維持。神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。
二、藥物治療
橈神經(jīng)損傷多無藥物治療。
三、手術(shù)治療
1、神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)松解術(shù)適用于神經(jīng)損傷后連續(xù)性未完全中斷，僅有部分功能喪失者，神經(jīng)松解術(shù)分為以下兩種方法
（1）神經(jīng)松解術(shù)：是臨床上主要采用的術(shù)式，在肉眼下或手術(shù)放大鏡下將神經(jīng)干從周圍的瘢痕或骨痂中游離出來，并將神經(jīng)干表面的瘢痕組織清除，必要時(shí)應(yīng)將神經(jīng)外膜切開減壓。松解減壓后的神經(jīng)干應(yīng)處于比較健康的軟組織床中，可在神經(jīng)周圍置入或外膜下注射皮質(zhì)激素類＋利多卡因等藥物以減少神經(jīng)干周圍瘢痕增生。神經(jīng)內(nèi)松解術(shù),應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下將神經(jīng)外膜束膜間瘢痕組織切除，一般不主張切開神經(jīng)束膜。注意保護(hù)神經(jīng)束之間交叉的絲狀結(jié)構(gòu)，松解完后可神經(jīng)周圍置入或注射皮質(zhì)激素類藥物＋利多卡因。
（2）聯(lián)合松解：在手術(shù)顯微鏡下同時(shí)切除神經(jīng)外膜和神經(jīng)束間增生的瘢痕組織，一般情況下，盡量避免神經(jīng)內(nèi)松解。
2、神經(jīng)縫合術(shù)：
（1）神經(jīng)外膜縫合法：要求對(duì)合準(zhǔn)確，防止神經(jīng)束外露、扭曲、重疊、錯(cuò)位。該法操作容易，創(chuàng)傷較小，但缺點(diǎn)是難以精確對(duì)合神經(jīng)束及外膜抗張力較小。
（2）神經(jīng)束膜或束組縫合法：分別縫接相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)束束膜，一般根據(jù)神經(jīng)束大小標(biāo)志進(jìn)行對(duì)合縫合。最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)位精確，但對(duì)神經(jīng)創(chuàng)傷較大，要求盡量精準(zhǔn)對(duì)合每個(gè)神經(jīng)束。理想狀態(tài)是感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維能各自相匹配。
（3）外膜束膜聯(lián)合縫合法：該法縫合神經(jīng)外膜及靠近邊緣的神經(jīng)束膜，具有對(duì)位準(zhǔn)確、抗張力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但較大神經(jīng)干的中央部分仍對(duì)合欠佳。
（4）端-側(cè)縫合法：指的是將神經(jīng)損傷而又無法修復(fù)的遠(yuǎn)斷端與鄰近的正常神經(jīng)干的側(cè)方縫合，縫合時(shí)應(yīng)將神經(jīng)干外膜甚至束膜切開。該方法多見于試驗(yàn)報(bào)道，臨床效果各方報(bào)道差異較大。
3、神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損長(zhǎng)度超過2cm應(yīng)采用神經(jīng)移植修復(fù)，截取的移植神經(jīng)需長(zhǎng)于斷端間距的15％，通常采用腓腸神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、橈淺神經(jīng)及隱神經(jīng)等皮神經(jīng)作為移植材料。盡可能使用來源于受損的肢體的皮神經(jīng)。橈神經(jīng)淺支和前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配手部皮膚感覺，不為移植首選。也有采用自體靜脈或人工合成的神經(jīng)導(dǎo)管作為移植材料的報(bào)道，該法雖然增加一個(gè)吻合口，但由于完全消除了吻合口的張力，使神經(jīng)缺血狀態(tài)得以避免，其療效明顯優(yōu)于一個(gè)有張力的吻合口。
4、帶血管蒂神經(jīng)移植：10cm以上的長(zhǎng)段神經(jīng)缺損、軟組織床條件較差或者伴有血管損傷者可進(jìn)行帶血管蒂神經(jīng)移植。目前臨床上常用的方法為靜脈蒂動(dòng)脈化腓腸神經(jīng)移植。
5、神經(jīng)移位術(shù)：適用于不可修復(fù)的橈神經(jīng)合并多根神經(jīng)損傷或者神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)端無法修復(fù)者，可以采用次要的神經(jīng)進(jìn)行移位，修復(fù)功能重要的神經(jīng)，重建肢體功能。
一、保守治療
1、電刺激治療：應(yīng)用各種電生理刺激儀、針麻儀進(jìn)行神經(jīng)電刺激療法，能加速神經(jīng)再生，但以肌電儀的刺激療效為佳。
2、康復(fù)鍛煉：對(duì)損傷肢體未受損的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，已損傷無功能的關(guān)節(jié)作被動(dòng)活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)囊的柔軟性、解除瘢痕攣縮、防治肢體腫脹。功能位支架固定是保證功能恢復(fù)的重要條件，在手部應(yīng)特別注意腕關(guān)節(jié)背伸、拇指對(duì)掌，及掌指關(guān)節(jié)屈曲位的維持。神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。
二、藥物治療
橈神經(jīng)損傷多無藥物治療。
三、手術(shù)治療
1、神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)松解術(shù)適用于神經(jīng)損傷后連續(xù)性未完全中斷，僅有部分功能喪失者，神經(jīng)松解術(shù)分為以下兩種方法
（1）神經(jīng)松解術(shù)：是臨床上主要采用的術(shù)式，在肉眼下或手術(shù)放大鏡下將神經(jīng)干從周圍的瘢痕或骨痂中游離出來，并將神經(jīng)干表面的瘢痕組織清除，必要時(shí)應(yīng)將神經(jīng)外膜切開減壓。松解減壓后的神經(jīng)干應(yīng)處于比較健康的軟組織床中，可在神經(jīng)周圍置入或外膜下注射皮質(zhì)激素類＋利多卡因等藥物以減少神經(jīng)干周圍瘢痕增生。神經(jīng)內(nèi)松解術(shù),應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下將神經(jīng)外膜束膜間瘢痕組織切除，一般不主張切開神經(jīng)束膜。注意保護(hù)神經(jīng)束之間交叉的絲狀結(jié)構(gòu)，松解完后可神經(jīng)周圍置入或注射皮質(zhì)激素類藥物＋利多卡因。
（2）聯(lián)合松解：在手術(shù)顯微鏡下同時(shí)切除神經(jīng)外膜和神經(jīng)束間增生的瘢痕組織，一般情況下，盡量避免神經(jīng)內(nèi)松解。
2、神經(jīng)縫合術(shù)：
（1）神經(jīng)外膜縫合法：要求對(duì)合準(zhǔn)確，防止神經(jīng)束外露、扭曲、重疊、錯(cuò)位。該法操作容易，創(chuàng)傷較小，但缺點(diǎn)是難以精確對(duì)合神經(jīng)束及外膜抗張力較小。
（2）神經(jīng)束膜或束組縫合法：分別縫接相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)束束膜，一般根據(jù)神經(jīng)束大小標(biāo)志進(jìn)行對(duì)合縫合。最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)位精確，但對(duì)神經(jīng)創(chuàng)傷較大，要求盡量精準(zhǔn)對(duì)合每個(gè)神經(jīng)束。理想狀態(tài)是感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維能各自相匹配。
（3）外膜束膜聯(lián)合縫合法：該法縫合神經(jīng)外膜及靠近邊緣的神經(jīng)束膜，具有對(duì)位準(zhǔn)確、抗張力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但較大神經(jīng)干的中央部分仍對(duì)合欠佳。
（4）端-側(cè)縫合法：指的是將神經(jīng)損傷而又無法修復(fù)的遠(yuǎn)斷端與鄰近的正常神經(jīng)干的側(cè)方縫合，縫合時(shí)應(yīng)將神經(jīng)干外膜甚至束膜切開。該方法多見于試驗(yàn)報(bào)道，臨床效果各方報(bào)道差異較大。
3、神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損長(zhǎng)度超過2cm應(yīng)采用神經(jīng)移植修復(fù)，截取的移植神經(jīng)需長(zhǎng)于斷端間距的15％，通常采用腓腸神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、橈淺神經(jīng)及隱神經(jīng)等皮神經(jīng)作為移植材料。盡可能使用來源于受損的肢體的皮神經(jīng)。橈神經(jīng)淺支和前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配手部皮膚感覺，不為移植首選。也有采用自體靜脈或人工合成的神經(jīng)導(dǎo)管作為移植材料的報(bào)道，該法雖然增加一個(gè)吻合口，但由于完全消除了吻合口的張力，使神經(jīng)缺血狀態(tài)得以避免，其療效明顯優(yōu)于一個(gè)有張力的吻合口。
4、帶血管蒂神經(jīng)移植：10cm以上的長(zhǎng)段神經(jīng)缺損、軟組織床條件較差或者伴有血管損傷者可進(jìn)行帶血管蒂神經(jīng)移植。目前臨床上常用的方法為靜脈蒂動(dòng)脈化腓腸神經(jīng)移植。
5、神經(jīng)移位術(shù)：適用于不可修復(fù)的橈神經(jīng)合并多根神經(jīng)損傷或者神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)端無法修復(fù)者，可以采用次要的神經(jīng)進(jìn)行移位，修復(fù)功能重要的神經(jīng)，重建肢體功能。
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