小兒骨與關節(jié)結核要做什么檢查
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病情描述：
小兒骨與關節(jié)結核要做什么檢查
林漲源主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 創(chuàng)傷、關節(jié)疾病的診治，包括嚴重、復雜的四肢骨折，髖臼骨盆骨折的治療。
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1、血常規(guī)、血紅細胞沉降率：小兒骨與關節(jié)結核患者血常規(guī)顯示輕度貧血，白細胞計數一般正常，混合感染時白細胞及中性粒細胞計數增多；血紅細胞沉降率在結核活動期明顯增快，可用于判斷病變的活動度和對療效的評價。
2、細菌學檢查：
（1）涂片染色鏡檢：操作簡便，但不敏感，含菌量在5000～10000個/毫升才可檢出陽性。骨關節(jié)結核標本染色鏡檢陽性率遠低于肺結核，但其結果只能說明有抗酸桿菌，不能區(qū)分是結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌，由于非結核分枝桿菌致病的機會較少。
（2）培養(yǎng)法：是結核病診斷的“金標準”，同時也為藥物敏感性測定和菌種鑒定提供菌株。取骨或關節(jié)穿刺液采用“改良羅氏法”于實驗室中培養(yǎng)2~8周，觀察培養(yǎng)皿中是否出現(xiàn)結核桿菌。
（3）其他檢測技術：如PCR(金標準，確定分枝桿菌的菌群，但容易發(fā)生交叉污染，假陽性率較高)、核酸探針檢測特異性DNA片段、色譜技術檢測結核硬脂酸和分枝桿菌等菌體特異成分以及免疫學方法檢測特異性抗原和抗體、基因芯片技術(對結核病及耐多藥結核病具有較高的診斷價值)等檢測出結核分枝桿菌。但這些方法仍在研究階段，尚需改進和完善。
3、結核菌素試驗：結核菌素試驗廣泛應用于檢出結核分枝桿菌，而非檢出結核病。結核菌素試驗對兒童結核病診斷有參考意義。由于目前很多國家推行卡介苗接種，結核菌素試驗陽性不能區(qū)分是結核分枝桿菌的自然感染感染還是卡介苗接種的免疫反應。結核分枝關節(jié)感染后4~8周后才可出現(xiàn)陽性反應；營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結核病如粟粒性肺結核和結核性腦膜炎等，結核桿菌試驗結果多為陰性或弱陽性。
4、MRI檢查：小兒骨與關節(jié)結核典型MRI表現(xiàn)為骨質破壞在T1W1呈混雜低信號或均勻信號，在T2W1上表現(xiàn)呈混雜高信號，部分呈均勻高信號，病灶內死骨可使T1W1、T2W1信號明顯不均勻，T2抑脂序列對病變顯示更佳。
5、病理學檢查：通過對病變部位進行穿刺活檢、手術等方法取得標本，并在病理科進行病理檢查，在鏡下可發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌。取材部位、標本量的多少和切片的制作工藝等均可影響病理學檢查的準確性。結核病發(fā)生在不同部位、不同階段，甚至不同患者時其病理表現(xiàn)各不一樣。
6、X線檢查：對診斷小兒骨與關節(jié)結核有重要意義。松質骨中心型結核初期可見局部骨小梁模糊，呈現(xiàn)磨砂玻璃樣改變。繼之可見游離死骨，其形狀呈橢圓形，密度比周圍松質高，死骨吸收后可見骨空洞。邊緣型松質骨結核顯示局限性溶骨性破壞，邊緣稍致密。密質骨結核主要是髓腔內溶骨性破壞，骨膜有新骨形成。單純性滑膜結核僅表現(xiàn)骨質疏松和局部軟組織腫脹。而早期全關節(jié)結核除以上表現(xiàn)外，還可見關節(jié)面模糊和不規(guī)則破壞，晚期全關節(jié)結核的關節(jié)邊緣大部分模糊和破壞，關節(jié)間隙狹窄或消失，常合并關節(jié)脫位和畸形。椎體結核可見脊柱生理曲線改變，椎體破壞，椎間隙變窄或消失。因膿液向兩側擴散，故椎旁兩側軟組織陰影增寬或有鈣化。
2、細菌學檢查：
（1）涂片染色鏡檢：操作簡便，但不敏感，含菌量在5000～10000個/毫升才可檢出陽性。骨關節(jié)結核標本染色鏡檢陽性率遠低于肺結核，但其結果只能說明有抗酸桿菌，不能區(qū)分是結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌，由于非結核分枝桿菌致病的機會較少。
（2）培養(yǎng)法：是結核病診斷的“金標準”，同時也為藥物敏感性測定和菌種鑒定提供菌株。取骨或關節(jié)穿刺液采用“改良羅氏法”于實驗室中培養(yǎng)2~8周，觀察培養(yǎng)皿中是否出現(xiàn)結核桿菌。
（3）其他檢測技術：如PCR(金標準，確定分枝桿菌的菌群，但容易發(fā)生交叉污染，假陽性率較高)、核酸探針檢測特異性DNA片段、色譜技術檢測結核硬脂酸和分枝桿菌等菌體特異成分以及免疫學方法檢測特異性抗原和抗體、基因芯片技術(對結核病及耐多藥結核病具有較高的診斷價值)等檢測出結核分枝桿菌。但這些方法仍在研究階段，尚需改進和完善。
3、結核菌素試驗：結核菌素試驗廣泛應用于檢出結核分枝桿菌，而非檢出結核病。結核菌素試驗對兒童結核病診斷有參考意義。由于目前很多國家推行卡介苗接種，結核菌素試驗陽性不能區(qū)分是結核分枝桿菌的自然感染感染還是卡介苗接種的免疫反應。結核分枝關節(jié)感染后4~8周后才可出現(xiàn)陽性反應；營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結核病如粟粒性肺結核和結核性腦膜炎等，結核桿菌試驗結果多為陰性或弱陽性。
4、MRI檢查：小兒骨與關節(jié)結核典型MRI表現(xiàn)為骨質破壞在T1W1呈混雜低信號或均勻信號，在T2W1上表現(xiàn)呈混雜高信號，部分呈均勻高信號，病灶內死骨可使T1W1、T2W1信號明顯不均勻，T2抑脂序列對病變顯示更佳。
5、病理學檢查：通過對病變部位進行穿刺活檢、手術等方法取得標本，并在病理科進行病理檢查，在鏡下可發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌。取材部位、標本量的多少和切片的制作工藝等均可影響病理學檢查的準確性。結核病發(fā)生在不同部位、不同階段，甚至不同患者時其病理表現(xiàn)各不一樣。
6、X線檢查：對診斷小兒骨與關節(jié)結核有重要意義。松質骨中心型結核初期可見局部骨小梁模糊，呈現(xiàn)磨砂玻璃樣改變。繼之可見游離死骨，其形狀呈橢圓形，密度比周圍松質高，死骨吸收后可見骨空洞。邊緣型松質骨結核顯示局限性溶骨性破壞，邊緣稍致密。密質骨結核主要是髓腔內溶骨性破壞，骨膜有新骨形成。單純性滑膜結核僅表現(xiàn)骨質疏松和局部軟組織腫脹。而早期全關節(jié)結核除以上表現(xiàn)外，還可見關節(jié)面模糊和不規(guī)則破壞，晚期全關節(jié)結核的關節(jié)邊緣大部分模糊和破壞，關節(jié)間隙狹窄或消失，常合并關節(jié)脫位和畸形。椎體結核可見脊柱生理曲線改變，椎體破壞，椎間隙變窄或消失。因膿液向兩側擴散，故椎旁兩側軟組織陰影增寬或有鈣化。
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